DIAGNOSTIC DES DEMENCES PRÉCOCES

tion des excès et au moment de la guérison apparente. Le début peut en être brusque, ou analogue à des accès d'ivresse subintrants. Le diagnostic en est difficile, à cause de la mobilité des phénomènes et de l'alternance de l'excitation et de la dépression.

c) Démenae hébéphrénique. — On voit des cas de folie du doute, de monomanie raisonnante, aboutir rapidement à la démence chez de jeunes sujets. Il y a d'abord arrêt intellectuel au moment de la puberté, puis régression. L'onanisme en est une cause fréquente et en tous cas en précipite l'éclosion et l'évolution.

f) Démence vésanique. — Certains maniaques, mélancoliques ou persécutés et mystiques chroniques tombent très rapidement dans la démence. Il est à supposer que, dans ces cas, les troubles délirants ne sont que la première manifestation de la démence, et que celle-ci n'en est pas seulement l'aboutissanc

g) Démence précoce conscutive aux maladies infectieuses ou aiguës. — A la suite de la fièvre typhoïde et de la puerpéralité en particulier, il survient assez souvent un état mélancolique qui aboutit quelquefois très rapidement à la démence.

Diagnostic des démeisces précoces. — Ce diagnosticest le plus souvent impossible, car aucune ne présente de caractère spécial. Les seuls éléments de diagnostic sont fournis par l'anamnèsc.

Au point; de vue du diagnostic dilïerentiel avec d'autres affections, on peut les diviser, avec M. Char-

SoLLiER. — Mal. méat. 1 1

pentier, en trois groupes suivant l'état du langage, de la parole, et de la motilité.

A. Ceux (jui ne veulent ou ne peuvent pas parler^à distinguer des diverses formes de stupeur .

B. Ceux dont les réponses sont nulles ou monotones 'à distinguer de la stupeur et de VimhéclUlté.. L'état antérieur de l'intelligence est le meilleur signe diagnostique.

C. Ceux chez lesquels domine rincoliérenco (à distinguer de certaines foliesi chorciqtics, hébéphréniques curahles, fausses démences, mélancoUe. (Voy. Etats de déjrression, et Stu2:)eur.

Il faut toujours penser aussi h là simulation. Dans ce cas la guérison est rapide; desquels malade voit lè médecin le considérer comme fou s'il est en prison, il demande son transfert dans un asile ou sa sortie. Dans l'asile on doit observer quels malades fréquente le simulateur : ce sont surtout les vicieux, les raisonnants, et non les vrais aliénés.

Pronostic. — Est-il possible, en présence d'unjiune sujet atteint de démence apparente, de prédire la curabilité ou lïncurabilité ? Les démences qui sont consécutives à l'alcoolisme, à l'onanisme, à la syphilis, ont le plus de chances de guérison; celles qui proviennent d'émotions morales pénibles, de dégénérescence mentale, peuvent encore guérir. Mais quand plusieurs de ces facteurs se trouvent réunis, le pronostic devient plus grave.

Le début a son importance : il vaut mieux qu'il soit brusque que huit et insidieux.

DÉMENCES VESANIQUES. 183

L'incohérence du langage, sans stupeur ni agita- . tion, est de mauvais augure.

Les cas curables se rencontrent surtout chez les hystériques, les alcooliques et les dégénérés. C'est à certaines de ces démences que les Allemands donnent le nom de démences primitives aiguës, dont ils distinguent deux formes : 1° avec stupeur (hallucinatoire ou non) ; 2° sans stupeur. Mais ils confon dent avec elles les démences consécutives aux vésanies.