C. Il n'y a ni fièvre, ni infection, ni intoxication

1° Hystérie.

2° Êpilepsie.

3° Chorée.

4° Convalescence des fièvres graves.

b° Traumatismes et opérations.

D. 11 n'y a pas non plus de cause névropathique. On doit songera des lésions cérébrales organiques.

RHUMATISME CEREBRAL. 215

1° Paralysie générale.

2° Bémeiices.

E. Enfin toutes les causes étant éliminées :

1° Exitation maniaque.

2° Manie.

^ 3° Délire systématisé aigu.

4° Mélancolie anxieuse ^ agitans.

5° Délire de persécution.

La notion de causalité, la marche des accidents, les modifications morales et les symptômes physiques doivent donc entrer ici largement en ligne de compte.

Gomment doit-on s'y prendre pour examiner un malade excité?

En raison de la rapidité de ses conceptions, de la faiblesse de son attention, il est bien difficile de procéder avec une méthode précise, car le malade se dégage toujours de la voie où on le pousse par quelque ellipse de la pensée ou du langage. Le mieux est donc de le laisser se manifester simplement, librement, et de l'observer avec soin. A travers les incohérences de son langage et l'abondance de ses discours, vous pourrez saisir une idée dominante, l'existence d'illusions et d'hallucinations, apprécier le degré de cohésion ou d'incohérence de ses idées, ce qui est d'une grande importance, l'état de son attention, le but de ses actes et par conséquent ses tendances et l'état de sa volonté.

Gela dit, revenons-en à la séméiologie.

A. Le malade a de la fièvre.

Quelle est la cause de la fièvre? Ce qui importe, ce n'est pas tant le diagnostic de l'état d'excitation, mais bien celui de l'état général qui cause cette excitation. L'examen du malade se fait donc dans ce cas suivant les règles de la clinique ordinaire. Il faut passer en revue les affections fébriles les plus capables de s'accompagner de délire avec excitation et agitation.

1° Méningite aiguë. — Les causes principales sont ilestraumatismes, surtout du crâne, l'insolation,la carie des os du rocher, l'érysipèle de la face, le rhumatisme, la fièvre typhoïde, la variole, la scarlatine, la pneumonie, etc.

Les prodromes sont des céphalées vives, des vertiges, des vomissements, de l'agitation.

La première période est la seule à peu près où se montre le délire : délire bruyant, furieux quelquefois, avec illusions et hallucinations de tous les sens, surtout de la vue et de l'ouïe, besoin continuel de mouvement.

La fièvre est violente, 40° et plus, accompagnée quelquefois de frissons. Le point capital c'est qu'elle a précédé le délire. Puis se montrent des convulsions, des contractures, du strabisme, du rétrécissement pupillaire, du trismus, des grincements de dents, de l'opisthotonos, etc.

A la seconde période on voit encore des phénomènes d'excitation passagère, mais ce qui domine c'est la tendance au coma et à la résolution.

2° Rhumatisme cérébraL — Le délire du rhu-