MORPHINISME

surtout des illusions, et que, lorsqu'il existe des hallucinations, elles sont plutôt auditives ou gustatives.

Le pronostic n'est pas grave en ce qui concerne l'accès, qui disparaît en l'espace de six semaines à deux mois au maximum; mais il l'est en raison de l'affaiblissement intellectuel et moral qui lui est souvent consécutif, et surtout des récidives fréquentes et presque fatales, qui un jour ou l'autre conduisent le malade à la démence.

2° Morphinisme. — L'excitation produite par la suppression de la morphine ne doit être citée ici que pour mémoire, car c'est le malade lui-même qui fait son diagnostic par la demande qu'il vous adresse de son poison habituel.

Cette excitation — quand elle n'est pas volontairement provoquée pour obtenir la guérison par suppression brusque — est facilement et immédiatement calmée par une injection de morphine. Le malade ne délire pas: il a de l'angoisse et conséquemment de l'agitation. Il n'y a jamais d'hallucinations dans la morphinomanie. Aussi, lorsqu'on en constate, doit-on songer à quelque intoxication surajoutée — alcool ou cocaïne — et à quelque complication vésanique s'il s'y joint des idées délirantes.

3° Solanées vireuses. — L'excitationrésultant de l'absorption de solanées vireuses ne donne guère d'embarras à moins que l'entourage ne puisse fournir aucun renseignement comme dans le cas, par exemple, le plus fréquent, où le malade a essayé de se suicider. Les accès de folie causés par ces subs-

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tances sont ordinairement très violents comme agitation et excitation. Il y a un délire généralisé avec hallucinations prédominantes de la vue. L'état des pupilles est très important à considérer : leur dilatation extrême peut mettre sur la voie du diagnostic, car elle est rare dans la manie où il y a plutôt constriction, et dans l'excitation de la paralysie générale ou de l'alcoolisme, où c'est ordinairement de l'inégalité qu'on rencontre.

Le début subit, sans prodromes d'aucune sorte, les vomissements, le refroidissement des extrémités, font immédiatement penser à un empoisonnement. Les mesures à prendre sont celles usitées en pareil cas. Ce sont les antidotes généraux,lecafé,les frictions cbaudes, etc., etc., sur lesquels nous n'avons rien de spécial à signaler ici.

4^ Puerpéralité. — Chez une femme en état de grossesse ou récemment accouchée, ou encore dont la sécrétion lactée s'est arrêtée brusquement, d'une façon spontanée ou par le fait d'un sevrage prématuré, il se développe souvent de l'aliénation mentale sous forme de mélancolie ou de manie.

Pendant les trois derniers mois de la grossesse les troubles intellectuels et moraux ne vont pas généralement jusqu'à la manie vraie, et peuvent disparaître après l'accouchement. Parmi eux on doit citer surtout des envies irrésistibles qui n'ont d'inconvénient réel que lorsqu'elles se manifestent sous forme d'impulsions au vol.

Mais il peut se déclarer de la manie franche, qui continue à évoluer après l'accouchement.

PUERPER ALITE. 225

Au moment de raccouchement on observe quelquefois un délire passager, avec impulsions subites, lié assez fréquemment à de l'éclampsie.

Enfin, c'est après l'accouchement que survient le plus ordinairement la manie. Elle reste exceptionnellement à l'état d'excitation maniaque simple, et prend plus souvent tous les caractères de la manie franche. Elle apparaît du cinquième au vingtième jour et même plus tard.

C'est la forme la plus fréquente de la folie puerpérale.

On peut citer comme caractères différentiels avec la manie vulgaire : l'érotisme, l'obscénité des idées délirantes, des impulsions, à l'infanticide en particulier, et de la perversion des sentiments afîectifs, principalement à l'égard du mari.

On constate souvent de l'albuminurie et une légère fièvre : 38° à 38«,b.

La manie, au moment de la suppression de la lactation est plus rare que la mélancolie et n'offre rien de particulier.

Le pronostic de la manie puerpérale n'est pas grave en général, à moins que la tare héréditaire et dégénérative ne soit très marquée. La curabilité est plus grande pendant la gestation et après l'accouchement; elle est moindre après la lactation.

D'une façon générale, la manie puerpérale guérit mieux que la mélancolie de même origine.

Les récidives sont très fréquentes et l'on voit des femmes qui, à chaque grossesse, ont un nouvel accès. Il y a en général aggravation chaque fois,

et quelquefois même passage à l'état chronique.

La durée varie entre quinze jours et trois mois.

Le traitement est celui de la manie vulgaire, sauf les indications spéciales que commande l'état puerpéral. L'isolement est nécessaire quand on n'obtient pas d'amélioration au bout d'une quinzaine de jours, ou que, dès le début, l'agitation est trop grande pour permettre à la malade d'être traitée chez elle, ou transportée à la campagne.

Il ne faut jamais manquer de rechercher l'albuminurie qui existe dans un grand nombre, sinon dans la majorité des cas. L'état local des organes génitaux doit être l'objet de soins particuliers, surtout s'il existe une légère élévation de température.

5° Albuminurie. — Urémie. — L'urémie peut se présenter sous une forme nerveuse délirante aiguë, qui n'est autre chose que du délire fébrile, qui n'a rien de commun avec un état maniaque et ne saurait être confondu avec. Le délire cède d'ailleurs assez rapidement et il n'y a lieu à aucune intervention spéciale en dehors de la thérapeutique ordinaire.

Quant à la folie brightique, elle se présente sous des aspects tellement divers qu'on n'en saurait faire un tableau spécial. Tantôt c'est de la démence, tantôt c'est de la manie, de la mélancolie, de la folie du doute, etc., etc. Dans le premier cas l'albuminurie a provoqué l'éclosion de troubles cérébraux chez un prédisposé ; dans le second elle n'a fait que mettre en évidence ou aggraver un état d'aliénation latent ou léger. Aussi dans le premier