ONANISME

idées hypochondriaques peuvent aussi se développer, tantôt rapidement, tantôt lentement. Elles ont une tendance à entraîner des auto-mutilations, ce qui s'explique par les troubles profonds de la sensibilité que les malades éprouvent.

5<' Épilepsie. — L'apparition d'idées hypochondriaques chez les épileptiques annonce généralement l'éclosion du délire.

6° Démences. — Vésaniques, organiques ou sénile, elles s'accompagnent souvent d'idées hypochondriaques qui S8 traduisent par des plaintes continuelles, des réclamations de soins incessantes, de la sensiblerie, de l'irritabilité et quelquefois même conduisent à des actes violents.

Elles n'ont pas là une grande valeur diagnostique ni pronostique. Elles n'ont d'importance, en somme, en dehors de l'hypochondrie simple, que dans la mélancolie, la paralysie générale et le délire systématisé.

7° Onanisme. — Chez les onanistes on observe aussi des sensations hypochondriaques absurdes, exagérées, différentes par là de celles de la mélancolie. Leurs os sont raccourcis, leur tête est déformée, leurs organes déplacés. Certaines parties de leur corps ont été enlevées; on les a retournées, il y a inversion d'organes.

Ce sont surtout leurs organes génitaux qui sont l'objet de leurs préoccupations. Les pertes séminales, fréquentes dans ces états, ainsi que les troubles dyspeptiques qui les accompagnent, sont le point de départ de leurs idées fausses.

300 IDÉES HYPOCHONDRIAQUES.

Pronostic général et traitement.

Pronostic. — Les idées hypochondriaques sont toujours graves, d'une façon générale. Isolées elles n'ont que peu de tendances à la guérison complète et sont en même temps extrêmement sujettes aux récidives.

Surajoutées aux vésanies elles en aggravent singulièrement le pronostic.

Traitement. — Nous avons vu la conduite à tenir avec les hypochondriaques ordinaires et délirants. Quant aux idées hypochondriaques associées ou symptomatiques, elles ne comportent pas de traitement particulier différent de celui de la vésanie où elles se rencontrent. Mais comme elles indiquent une forme grave, elles doivent déterminer à prendre plus rapidement les mesures nécessaires, le plus souvent l'internement dans un asile où le traitement psychique pourra être appliqué concurremment avec le traitement somatique, et suivis tous deux surtout d'une façon plus régulière qu'on ne peut jamais l'obtenir dans la famille.

Aux idées hypochondriaques se rattachent les idées

de négation qui constituent la forme la plus grave

du délire hypochondriaque.

Il y a lieu d'établir deux catégories de négateurs: A) Ceux qui ont des idées de négation^lus ou moins

développées, et B) ceux qui ont un délire de négation

systématisé.

A. Idées de négation.

Elles consistent dans des idées de non-existence, de destruction de divers organes, du corps entier même, de l'ame, de Dieu, du monde, etc., avec souvent des idées d'immortalité associées. Elles s'accompagnent fréquemment de mutisme, d'analgésie, de propension au suicide et aux automutilations. Elles indiquent une transformation profonde de la personnalité. On les rencontre dans :

1° Paralysie générale à forme hypochondriaque. 2° Certains délires de dégénérés.

3° Démence sénile.

4° Alcoolisme.

302 IDÉES DE >,EGATION.

1° Paralysie générale. — Elles ne sont pas pathognomoniques, mais revêtent un caractère d'absurdité, de mobilité, de diffusion, de contradiction propre aux délires paralytiques. De plus ce délire spécial débute soudainement et l'indifférence des malades pour leur état contraste étrangement avec leurs idées hypochondriaques.

2° Débilité mentale. — Mêmes caractères chez les débiles; aussi est-il nécessaire pour le diagnostic de la paralysie générale d'insister sur les autres signes qu'elle peut présenter (Voy. Diagnostic de la paralysie générale).

3° Démence sénile. — Les déments nient ce dont ils ne se souviennent pas. Mais leurs négations peuvent encore être le résultat d'une vésanie sénile de forme mélancolique.

4° Alcoolisme. — Les idées de négation qui peuvent se montrer dans l'apathie alcoolique n'ont pas de caractères spéciaux.

B. DÉLIRE DES ^'ÉGATIO.NS SYSTEMATISE.

Il s'agit ici d'une forme de délire systématisé, constituant presque à lui seul toute l'affection, tout au moins à un moment donné. C'est dans la mélancolie qu'on l'observe le plus fréquemment. 11 a pour caractères :

1° Anxiété mélancolique; 2° idées de damnation, de possession ; 3° propension au suicide et aux mutilations volontaires ; 4° analgésie ; d° idées hypochondriaques de non-existence ou de destruction