CHAPITRE II

MALADIES DES ORGANES DE LA POITRINE

Nous devons principalement nous occuper ici des maladies du poumon et de ses annexes. Celles qui s'attaquent au cœur ou aux gros vaisseaux contenus dans la poitrine, étant surtout caractérisées par des altérations organiques, se trouvent, par cela môme, à peu près en dehors de la médication thermale. Il nous restera donc très peu de mots à leur consacrer à la fin de ce chapitre, dans lequel nous traiterons avec quelque étendue, quoique toujours sommairement, des maladies de l'appareil respiratoire.

Maladicis de l'appareil respiratoire*

La fréquence extrême des maladies de poitrine (l), leur passage si facile à l'état chronique, l'impuissance trop souvent reconnue des médications dirigées contre elles, ont fait depuis longtemps recourir pour leur traitement à l'emploi des eaux minérales. Nul doute que celles-ci n'offrent à la thérapeutique de précieux avantages; mais nul doute également qu'elles n'exposent à de graves dangers, dans le cas où elles seraient administrées d'une manière inopportune.

Je me suis attaché, dans la description que j'ai donnée de ces diverses sources, à bien spécifier les phénomènes qui constituent leur individualité. Toutefois, ces indications se trouvant disséminées dans des chapitres isolés, il est difficile d'établir entre elles des points de comparaison. Aussi vais -je les résumer en quelques mois, de manière à faire ressortir, par leur rapprochement, les caractères communs ou différentiels de chaque source.

• (l) La géographie médicale de la phtliisie conduit à ce résiillat, tout à fait inaltendii, t^ie c'est dans la zone tempérée que celte maladie fait les plus cruels ravages; elle devient, au contraire, d'autant plus rare qu'on s'avance davaatage vers les pays chauds et surtout rcrs les l'ays froids. D'après BI. Schlcisner, l'Islande est préservée de la phthisie pulmonaire {Island er bifriel for lungesvhxlsol); et M. Martins, ipii a visih'- le notd de l'Europe, ne se rappelle pas avoir vu un seul phthisique dans le l'inmark.

MALADIES DES ORGANES DE LA POITRINE

ACTION COMPARATIVE DES EAUX MINÉHAi.ES DANS LE TRAITEMENT DES MALADIES DE L' APPAREIL RESPIRATOIRE.

Les sources dont l'expérience a constaté les bons effets dans le traitenient des maladies de la poitrine, sont assez considérables. On a préconisé, contre les mêmes affections, l'emploi des sources ferrugineuses : à tort, selon moi, car, sans prétendre avec Stahl que « le fer usité en pareil cas par les médecins soit plus redoutable que celui que forgent les armuriers, » je crois que les eaux ferrugineuses sont contraires à la phthisie confirmée, et qu'elles ne font le plus souvent que hâter les progrès des tubercules.

Les sources que nous allons maintenant décrire, comme ayant réellement fait leurs preuves, peuvent être divisées, d'après les effets qu'elles déterminent sur le poumon et ses annexes, en sources excitantes et en sources calmantes.

1° Sources ci!:cUantcs. — Ce sont : Bonnes, Cauterets, le Vernet, Amélie-les-Bains, Labasserre, Saint-Honoré, Enghien et Pierrefonds. Remarquons que toutes ces sources sont sulfureuses. Il y a bien aussi une source saline, celle du Mont-Dore, qui agit comme eau excitante; mais le mécanisme de son action n'est nullement le même que celui des sources sulfureuses.

Nous avons vu (1). en parlant des Eaux-Bonnes, combien l'excitation déterminée par ces eaux est complexe : excitation locale et substitutive, s'exerçant sur le poumon, excitation générale et dérivative, s'exerçant sur l'ensemble même des forces de l'organisme. Sans doute ces phénomènes sont beaucoup plus prononcés aux Eaux-Bonnes qu'aux autres sources sulfureuses : cependant il existe entre ces sources une analogie d'action qu'on ne saurait méconnaître. Quant à l'appréciation de leur activité comparative, je ne puis que renvoyer à l'histoire particulière de chacune.

Pour ce qui est des eaux du Mont-Dore, notons déjà ce fait fort remarquable, que des eaux qui ne contiennent pas- un atome de soufre, soient appropriées au traitement des mêmes maladies que celles dont le soufre constitue la base. Mais ce qu'il importe sur-

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MALADIES DE L'aI'PAREIL RESPIRATOIRE.

|! tout d'établir, au point de vue pratique, c'est que, tandis que les eaux sulfureuses agissent directement sur le poumon, dont elles j congestionnent momentanément le tissu et la muqueuse, celles du Il Mont-Dore n'influencentcet organe que par voie détournée, en provoquant vers la peau un état pléthorique artificiel. On comprend toute l'importance de cette distinction, tant pour le mode d'emploi des eaux que pour le choix des malades qu'on doit y envoyer.

S*» iSources calmantes. — Nous n'avons point en France d'eaux minérales auxquelles on ait reconnu de propriétés primitivement sédatives dans le traitement des maladies pulmonaires, I alors surtout que ces maladies s'accompagnent de fièvre, d"hémo- I ptysie et d'une grande excitabilité. Les sources qui conviennent pour les affections ainsi caractérisées, se trouvent à l'étranger. Ce ! sont : Penticouse, Weilbach, Ems, Salsbrunn, Lippspringe, Glei- I chenberg, Soden et Weissembourg.

Ces sources ont pour effet d'opérer une combinaison lente, insensible, comme interstitielle, de l'eau minérale avec nos fluides et nos tissus; d'où résultent d'heureuses modifications dans la vitalité ! de l'appareil respiratoire. A l'opposé des sources précédentes, elles ne déterminent aucune crise. Et, par crise, je n'entends pas cet état saburral qui survient d'habitude dans les premiers jours de l'emploi des eaux, et cjui même s'accompagne d'un peu de fièvre. ' Non. Je veux parler seulement de ces grands mouvements fluxionnaires qui annoncent un travail beaucoup plus profond de l'orga- I nisme. Les sources calmantes sont peut-être d'un emploi et d'une ! direction plus faciles que les excitantes, mais, par contre, il faut plus j de finesse dans le diagnostic pour découvrir leur opportunité. En 1 effet, une semblable médication reçoit le contre-coup du tenîpérament plutôt qu'elle ne le donne, et, par suite, les symptômes j qu'elle manifeste varient suivant l'individu qui s'y soumet.

Quant à la composition chimique de ces sources, elle jette peu de lumière sur la nature même de leur action médicinale. Quatre ! d'entre elles, Ems, Salzbrunn, Lippspringe et Gleichenberg, sont alcalines : à cet égard , quelques rapprochements et quelques déductions seraient peut-être permis, car nous savons que les alcalins sont hyposthénisants. Mais Weissembourg et Penticouse £ont calcaires. D'un autre côté. Weilbach est sulfureux : or, nous

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venons précisément d'établir que les sources dites excitantes sont minéralisées par le soufre. Pour ce qui est de Soden, c'est une ; eau chlorurée, un peu laxalive, qui n'agit sur la poitrine que secondairement, par la dérivation qu'elle produit vers l'intestin, et nullement par la spécificité du chlorure de sodium (1).

Il résulte de l'étude comparative de ces différentes sources qu'à j côté du diagnostic anatomique, qui donne la mesure de l'altération : organique locale, doit se placer le diagnostic dynamique, lequel donne la mesure du degré de réaction dont dispose l'économie. Or, ce dernier diagnostic joue souvent un rôle plus important que le premier, puisque, dans les maladies où il s'agit surtout d'amoindrir ou d'activer les mouvements vitaux, c'est d'après lui principalement que vous pourrez graduer avec quelque précision la médication thermale.

APPROPRIATION DES EAUX MINÉRALES AU TRAITEMENT DES MALADIES DE L' APPAREIL RESPIRATOIRE.

Les détails dans lesquels nous venons d'entrer sur l'action physiologique de certaines eaux minérales, simplifient beaucoup ce qui nous reste à dire du choix et de l'emploi de ces eaux dans le traitement des affections de l'appareii respiratoire. En effet, ils nous donnent laclef des applications thérapeutiques. Si c'estla forme dynamique qui domine, on aura recours aux sources calmantes; si, au contraire, c'est la forme adynamique, on aura recours aux sources excitantes, appropriant, autant que possible, le degré , d'activité de l'eau aux susceptibilités organiques individuelles. Il ' faut, pour arriver à des indications positives, faire marcher parallèlement l'étude de l'eau minérale, celle de la maladie et celle du malade. Cette dernière étude est peut-être la plus difficile. Il suffit pour s'en rendre compte, de se rappeler que toute eau minérale. | possède une puissance élective; que cette puissance, bien que virtuellement contenue en elle, ne se manifeste pas toujours au

(I) L'observation prouve même que les eaux minérales les plus chlorurées, telles que, par exemple, Bourbonne, Balaruc, Niederbronn, Wiesbaden, Hombourg, Kreutznach, Nauheim, etc., sont tout à fait conlre indiquées dans le traitement des maladies de poitrine.

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même degré ni sous la même forme chez les divers individus, encore bien qu'elle semble s'adresser aux mêmes entités pathologiques. Lors donc que nous traçons l'histoire des symptômes que telle source développe dans le traitement de telle maladie, nou créons artificiellement un type qui se reproduit très rarement avec tous ses caractères chez le même malade, par suite des aptitudes organiques différentes tant à percevoir les impressions qu'à réagir contre elles.

Ces préliminaires posés, entrons dans quelques détails sur la nature des lésions pulmonaires que les eaux sont appelées à combattre, sur leur mode de guérison et sur le degré plus ou moins grand de gravité auquel ces lésions sont curables (1).

Affections catarrhales. — La membrane muqueuse qui tapisse tout l'appareil respiratoire peut être affectée dans son ensemble. Il peut se faire aussi que le mal soit limité à quelqu'une de ses parties. Si c'est l'arrière-gorge, le larynx ou les bronches, on dira qu'il y a angine, laryngite^ ou bronchite; mais, sous ces noms différents, on désignera le même état catarrhal. Je regarde donc comme complètement inutile d'en scinder la description, puisque, malgré la diversité de siège, c'est toujours la même maladie, réclamant le même traitement.

Certains catarrhes sont causés ou entretenus par l'engorgement passif et, en quelque sorte, œdémateux de la muqueuse qui tapisse le conduit aérien. Dans ce cas, les eaux sulfureuses excitantes, par leurs vertus béchiques, dégorgent les tissus, en rendant l'expectoration plus facile et plus libre. En même temps qu'elles redonnent du ton à la muqueuse, elles ramènent graduellement sa sécrétion à des conditions normales, et, par une médication substitutive, elles transforment une affection des plus graves en une phlegmasie simple. On a vu guérir ainsi des catarrhes offrant déjà le caractère puriforme.

Lorsque l'affection catarrhale se rattache à la suppression do

(1) « C'est pour moi une conviction profonde, basée sur un grand nombre » de faits, que l'emploi irrationnel des eaux minérales prédiiite la marche et s hâte la terminaison funeste de la phlhisie pulmonaire. Et pourtant l'cin[)l()i » de ces eaux une banalité ll)éra|)cuti(pie tjue la plupart des médccn.s cyui&eiKeut çoinme par acquit dç çontcicucç. » (A.'>iL;i'Lt Latoii!.)

MALADIES DES ORGANES DE LA POITRINE

quelque évacuation naturelle ou à la rétrocession d'un principe herpétique, le mieux coïncide presque toujours avec la réapparition du travail morbide dans le lieu qu'il occupait primitivement. Sans doute, la maladie n'est pas guérie en réalité, mais, sous cette nouvelle forme, elle offre moins de dangers et est plus accessible à nos médications

Si le catarrhe, au lieu d'être apyrétique, dépend d'un état subinllammatoire de la muqueuse, on aura recours aux sources calmantes, dont l'effet sera d'exercer une action primitivement sédative, et de diminuer d'emblée la toux et l'expectoration. Dans ce cas, on ne verra survenir aucun de ces phénomènes critiques dont nous venons de parler, et les accidents se dissiperont sans passer par la période d'accroissement. Bien entendu qu'ici les sources excitantes doivent être proscrites comme dangereuses. Il est cependant une circonstance où elles m ont paru pouvoir être utiles, c'est lorsque l'affection, peu intense à ses débuts, laisse déjà poindre certains caractères de chronicité. Ces eaux agissent alors, à la manière des stimulants alcooliques, en changeant la direction des mouvements vitaux, et en détruisant l;i maladie avant qu'elle ait eu le temps de se constituer matériellement.

Du reste, quelle que soit ici la nature même de l'élément catarrhal, il est essentiel de s'en préoccup^^r et d'agir, car, en supposant que la maladie soit, pour le moment, bornée à la muqueuse, qui peut dire qu'elle n'entraînera pas quelque comphcation organique, peut-être même l'éclosion de tubercules? D'ailleurs ces déperditions sécrétoires vicient l'hématose, nuisent à la nutrition, et, en se prolongeant, elles pourraient finir à elles seules par compromettre la vie des malades.

Affections tuberculeuses. — C'est surtout quand il s'agit des tubercules, qu'il importe de bien spécifier l'état dynamique de la maladie, le choix ou le rejet d'une eau minéra'e reposant entièrement sur cette indication. Les détails dans lesquels nous sommes entrés en parlant des Eaux-Bonnes (1 ), sont en partie applicables aux autres sources excitantes; aussi n'ai-je point maintenant à y revenir. Qu'il me suffise de rappeler que la chronicité, l'asthénie,

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l'état chloro-anémique, la dialhèse strumeuse, la congestion passive habituelle, sont les conditions pathologiques qui indiquent plus spécialement l'administration de ces eaux. Si nous passons des sources excitantes aux sources calmantes, il nous sera d'autant plus facile de discerner les cas pour lesquels celles-ci conviendront, que nous n'aurons en quelque sorte qu'à prendre le contrepied de ce que nous venons d'étiiblir pour les premières.

A quels degrés et dans quelles limites de la tuberculisation les eaux peuvent-elles être utilement conseillées?

Trois cas principaux peuvent se présenter. Ou bien le tubercule, encore semi-liquide, est disséminé dans le tissu pulmonaire ; ou bien il forme des concrétions, soit isolées, soient réunies en masses appréciables à l'auscultation ; ou bien enfin la matière tuberculeuse est déjà ramollie, et elle constitue, au sein même des poumons, des ulcérations, peut-être même de véritables cavernes. Nous allons examiner chacune de ces trois conditions.

Si le tubercule n'est encore qu'à l'état de sécrétion, le raisonnement et l'observation semblent prouver que la phlhisie sera curable. Rappelons- nous que certaines sources provoquent dans le poumon un travail éliminatoire, que Bordeu compare à celui du kermès. Qu'y a t-il d'impossible à ce que la matière tuberculeuse se trouve détachée et entraînée par l'expectoration ? On peut admettre également qu'elle est résorbée, en partie, par le fait des modifications imprimées à la circulation pulmonaire. Toujours est-il que l'on voit des personnes faibles, pâles, étiolées, offrant tous les prodromes de l'invasion tuberculeuse, recouvrer en peu de temps, par l'effet des eaux, les forces et l'embonpoint, et, dans la suite, ne rien éprouver du côté de la poitrine. Quel que soit ici le procédé curatif suivi par la nature, il faut bien admettre que le poumon s'est trouvé dégagé.

Nous supposons maintenant que le tubercule est formé. Si les eaux no parviennent pas à le faire disparaître, elles seront utiles encore en combattant les complications que sa présence détermine. On sait que les concrétions tuberculeuses, surtout quand elles ont acquis un certain volume, sont la cause de mouvemenîs lluxionnaires dont la résorption incomplète laisse, après elle, rinliltralion et l'engorgement des tissus environnanls. Ces altérations surajoulécs

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persistent alors à titre d'effet, après avoir agi un certain temps | comme cause. Or, l'eau minérale, en achevant de dissiper letat ' congestif qu'elles entretenaient, rend peu à peu au parenchyme sa perméabilité, de sorte que le tubercule reste enchatonné dans le poumon comme certains projectiles dans les chairs. C'est ainsi , que vous trouvez quelquefois, sur le cadavre, des corps étrangers j ou même des produits accidentels, dont aucun phénomène n'indiquait l'existence pendant la vie. Mais, à cette période de la maladie, on ne saurait procéder avec trop de réserve, de timidité même, i dans l'emploi des eaux. Leur action trop continue ou mal dirigée amènerait la fonte des tubercules, et, par suite, l'aggravation de tous les symptômes.

Quant au troisième degré de la phthisie, quel bénéfice attendre des eaux, alors que le tissu pulmonaire est désorganisé, que la plupart des canaux sanguins et bronchiques ne sont plus perméables, et que les sommets sont réduits en une sorte de putrilage, ou creusés d'excavations ulcéreuses? L'expérience a prouvé qu'en pareil castes eaux minérales ont presque toujours le triste privilège de hâter la catastrophe. Cependant gardons-nous de porter un arrêt par trop absolu. Bordeu rapporte des cas de guérison, bien qu'il y eût fièvre hectique, crachats purulents, sueurs nocturnes, émaciation, aridité de la peau et diarrhée colliquative. Hufeland fait une loi expresse au médecin de ne jamais désespérer d'un phthisique. Enfin, nous l'avons dit, M. Darralde admet que « du moment » où l'ensemble de l'organisme se trouve encore dans de bonnes » conditions de conservation, il n'y a aucun obstacle radical à la » guérison de la phthisie, fût-elle parvenue au troisième degré. > (Voir p. 59.)

En résumé donc, les eaux peuvent être utiles dans le premier degré de la phthisie, quelquefois aussi dans le second ; mais, ce n'est qu'exceptionnellement qu'elles devront être conseillées dans le troisième. Et ce que je dis ici de la phthisie pulmonaire s'applique aussi bien à la phthisie laryngée, qui n'en est presque toujours qu'une complication.

L'affection tuberculeuse, de même que l'affection catarrlialc, peut se rattacher à quelque principe répercuté, que les eaux seront nplvs également à appeler au dehors, Toutefoisj comme le tubercule

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I forme un clément anatomiqne fixe, leur action centrifuge gravite ï autour de lui plutôt qu'elle ne le déplace, et, par suite, rend souj vent nécessaire le concours d'attractions diverses appropriées à j chaque cas particulier. De là l'utilité des vésicatoires, des ven- \ touses, des bains partiels, des douches locales et autres moyens

révulsifs. Lorsque la peau est rugueuse, sèche, aride, et qu'en i même temps des flux supplémentaires existent vers les muqueuses, f on serait presque tenté de dire que la maladie consiste surtout dans j une rupture d'équilibre, la vie faisant défaut dans certains [points, tandis qu'elle surabonde dans d'autres. Dans ce cas, les

bains entiers, par l'activité qu'ils impriment aux fonctions sécré-

toires du derme, pourront très avantageusement intervenir comme

médication dérivative.

I Lorsque l'on voit, sous l'influence des eaux, les symptômes de fa phthisie s'amender ou môme disparaître, il ne faut pas pour cela s'empresser de conclure qu'il y a réellement guérison : presque toujours, en efl'et, le mal fait une halte avant de rétrograder. La reprise des eaux, après une ou plusieurs interruptions, doit donc être posée en principe avec d'autant plus d'assurance que, souvent, il n'aura pas fallu moins de deux ou trois saisons pour donner à la cure un caractère définitif. Et encore le malade devra-t -il continuer

I d'être l'objet d'une constante surveillance. Bordeu disait avec rai-

i son que les maladies chroniques guérissent rarement d'une manière radicale, et que la phthisie expose, plus que toute autre, aux récidives, par la tendance qu'ont les mouvements morbides nouveaux à aboutir à la pariie fêlée.

— Disons un mot maintenant de quelques traitements complémentaires ou accessoires de la phthisie et du catarrhe pulmonaire.

Les cures de petit-lait (1) constituent une médication très utile, dont en France malheureusement on apprécie trop peu la valeur. Parmi les établissements étrangers consacrés à cette cure, je mentionnerai : Gais, Gonten, Heinrichsbad, Weisbad, Kreulz, leRighi,

j Interlaken, Ischl,Schlangenbad, Baden-Baden etReyburg. Presque toutes ces stations sont situées au milieu des forêts, de sorte que

(1) Ce que je dis ici de la cure de petit-lait est en partie applicable à celle de lait chloruré (voir p. 385).

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les malades y respirent un air très pur et très riche en oxygène. La cure de petit-lait offre le précieux avantage de pouvoir profiler aux phthisiques, même arrivés au dernier degré delà tuberculisation pulmonaire. Il n'est pas rare qu'on lui adjoigne, consécutivement» une cure de raisin ou d'autres fruits, surtout quand le pouls reste fréquent, la peau chaude et sèche ; toutes indications d'une espèce, de feu intérieur qu'il faut avant tout tempérer.

Je dois mentionner, de même, l'inhalation dans les salines. Cettel méthode de traitement, qui est en grande faveur en Allemagne, ' consiste, nous l'avons vu, à aller respirer dans les bâtiments de graduation, et dans les galeries où se fait la coction des sels, les vapeurs qui se répandent dans l'atmosphère. Les salines les mieux appropriées à ce traitement sont : Kissingen, Nauheim, Kreutznach, IschI, Elmen et Kosen. En France, on accorde plus de confiance aux inhalations sulfureuses. Dans certains établissements même, tels que le Vernet et Amélie-les-Bains, tout a été disposé pour que les malades puissent y prendre les eaux en hiver, et respirer, dans des salles appropriées, les émanations des sources. '

Personne n ignorenon plus que certaines localités méridionales deviennent, chaque année, le rendez-vous de bon nombre de poitrinaires. Qu'il me sulfise de citer Pau, Hyères, Cannes, Nice, Menton, la Spezzia, Venise, Naples, Palerme, Madère, Malagaet| l'Algérie. On peut, du reste, établir en principe que, de toutes les! influences climalériques, celle qui imprime à l'évolution de là! phthisie l'essor le plus fatal, c'est l'inconstance de la températurfl et de l'état hygrométrique de l'atmosphère. Sous ce rapport,! Nice, malgré sa vogue, laisse souvent beaucoup à désirer.

Les affections tuberculeuses se trouvent bien, en général, d'un air tiède et un peu humide ; les affections simplement catarrhales, ' d'un air plus sec, plus vif, moins abrité. Quant aux voyages sur mer, c'est à tort, selon moi, qu'on a voulu remettre en question leur efficacité, du moins comme médication préventive. Ainsi, d'après les travaux des statisticiens anglais, les pertes annuelles par phthisie pulmonaire sont, dans les armées de terre du Royaume- Uni, de 9 à 10 décès sur 1 000 hommes, tandis qu'elles ne sont que de 3 à 4 seulement dans la marine. Ces voyages toutefois ne sauraient convenir aux hémoptisiques, le mal de mer pouvant, par

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I |let efforts répétés du vomissement, provoquer chez eux une nouvelle hémorrhagie.

Enfin, pour ce qui est du régime alimentaire chez Icsphlhisiques, I |il variera nécessairement suivant la période du mal et aussi suivant , Ile tempérament du malade. On peut toutefois établir, comme règle, qu'il devra être, autant que possible, substantiel et tonique. En i, leffet, le tubercule que nous avons dit être surtout l'apanage des , constitutions slrumeuses, préexiste dans le sang avant de se for- ; mer dans le poumon. Ce n'est donc pas le poumon qui le sécrète, 1;, c'est le sang qui le dépose dans cet organe, comme une semence dont la germination sera lente ou hâtive, suivant la nature des miji ^ieux qui l'environnent. Par conséquent, vous ne parviendrez à en j, prévenir le développement qu'autant que, par une alimentation j richement réparatrice (1), vous agirez sur l'état général, c'est-àj dire sur la composition même du sang et des humeurs, j C'est peut-être l'occasion de dire ici un mot de l'huile de foie de morue, qu'on a tant vantée contre laplithisie, soit comme médicaiment, soit à titre de substance alimentaire. Il n'est pas douteux que, pendant son administration, certains malades ne reprennent de l'embonpoint. Mais est-ce bien là un embonpoint de bon aloi? J'oserais d'autant moins l'affirmer que, d'après ce que m'a dit IM. Darralde, il disparaît habituellement au bout de quelques jours de l'usage des Eaux-Bonnes, comme s'il était plutôt le résultat d'une infiltration des tissus que du dépôt de molécules réellement .adipeuses. Autre chose encore. N'est-il pas à craindre que l'emploi, longtemps continué, de l'huile de foie de morue ne favorise ou n'accélère la formation de cette dégénérescence du foie, si fréquente chez les phthisiques, à laquelle on a donné le nom de foie ^gras? Pour peu qu'on se rappelle les expériences de Magendie, |dans lesquelles il prodxiisait le foie gras, à volonté, en nourrissant

(t) « Sous prétexte rt'aiioucir, calmer et détendre, on n'emploie que lava- » ges, laitages et sirops, oorauie si tout le reste devait être contraire et mortel

• pour la i>oilrine. 31uis n'a-t-on pas reni ces idées de l'ua h l'autre sans

• l'examen nécessaire, et, par cela même, ne sont-elles pas suspectes? Il faut,

• au contraire, pénétrer, agacer, fondre, diviser, animer, au lieu de tant « adoucir ; pcitl-clre lea roiicdcs un lieu aclifs sonl-iU Us seuls adoucis- » sauts. 1) (ANT. lîouni.u. Mémoire sur les Eaux-llt)nnes.)

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les animaux avec de la graisse ou de l'huile, on comprendra qu'il y ait là matière à de très sérieuses réflexions.

Asthme, Emphysème. — Ces deux affections, dont la première n'est souvent que le symptôme de la seconde, éprouvent: quelquefois de très bons etîets des diverses sources minérales que nous venons d'indiquer pour le traitement des affections catarrhales: ou tuberculeuses. Quant au choix à faire parmi ces sources, on' devra se laisser guider par les mômes indications thérapeutiques. Cauterets, le Mont-Dore, Tarasp et quelques autres eaux, passent pour jouir, dans certains cas, d'une sorte de spécificité ; mais cette spécificité anti-aslhmaiique est loin d'être démontrée. Je croirais plutôt que les eaux agissent simplement ici en prévenant la répétition des congestions pulmonaires apyrétiques qui constituent l'accès d'asthme, et en favorisant l'expectoration qui en est presque toujours la solution critique. Admettons, je le veux bien, que cette spécificité puisse exister contre l'asthme essentiel, comment en serait-il de même pour l'emphysème, lequel reconnaît, comme caractère anatomique constant, la raréfaction du tissu pulmonaire?

Quant à Vœdème^ ainsi qu'à la pleurésie et à la pneumonie chroniques, je ne puis que renvoyer, pour leur traitement, à ce que nous en avons dit à propos des Eaux-Bonnes.

— Je n'entrerai pas dans de plus longs développements sur les^ questions que soulève le choix des eaux minérales dans le traite-tj ment des maladies de la poitrine, car je m'étais seulement proposé! de comparer entre elles, au point de vue thérapeutique, les sources] les mieux appropriées à ces maladies. On sera peut-être surpris que, pour l'indication des sources qui conviennent aux difîé-l rentes formes de la phthisie et du catarrhe pulmonaire, j'aiej pris plutôt pour guide les symptômes généraux, les accidents| dominants et l'ensemble même de la constitution , que la lésion anatomique locale. C'est que, s'il est vrai que l'auscultatioi dénote le plus souvent l'état exact des désordres matériels, i ne Test pas moins que ces désordres se produisent et se develop peut sous des influences bien différentes. De même, en effet, que 1( thermomètre mesure seulement la chaleur, sans en indiquer l'ori | gine, de même aussi le stéthoscope constate le degré des altération: