MALADIES DE L'APPAREIL URINAIRE

[comme point de départ une urine trop peu acJdo pour tenir en 'dissolution les sels qui doivent faire partie de ses éléments, et que, ipar suite, elle laisse précipiter. Prescrirez-vous également ici les jeaux alcalines? Bien loin de dissoudre les concrétions existantes, ces eaux, en neutralisant par leur alcalinité les acides restés libres de l'urine, favoriseraient la formation de nouveaux graviers, ou I même créeraient des pierres de toutes pièces (1 ). C'est contre cette tgravelle blanche que les eaux de Contrexeville, Fougues, Vittel, iLa Preste, Kissingen, Carlsbad et tant d'autres devront être plus particulièrement réservées Ces eaux, dont la minéralisation ne ! paraît point agir chimiquement sur les graviers, facilitent leur dissolution en augmentant la partie aqueuse des urines, et ils activent leur sortie en stimulant l'appareil urinaire. i Quant aux autres espèces de gravelles telles que celles qui ont ipour bas(3 l'oxalate de chaux, le phosphate de chaux, ou l'oxyde îcystique, indépendamment do ce qu'elles sont extrêmement rares, jles eaux minérales que nous venons d'indiquer contre la gravelle iblanche leur sont applicables au même titre. I On comprend enfin que les mêmes règles devront présider au jchoix des eaux pour le traitement de la colique néphritique^ surtout quand, au lieu d'être simple, elle est compliquée de gravelle.

Calculs urinaires. — La gravelle n'est souvent que le prejmier degré de calculs dentelle constitue le noyau. Une fois déposé dans la vessie, ce noyau s'accroît graduellement par la superposition des substances que l urine précipite, et arrive un moment où ison volume l'emporte sur celui du conduit urcthral. Ce n'est donc iplus un gravier, c'est une véritable pierre. Or cette pierre sera- ! t-elle accessible à l'action dissolvante des eaux?

Si les différentes couches qui la constituent étaient uniformes,

f (l) Je sais qu'on a opposé à ces résultats des raisonnements basés sur la i cliiniie. Ainsi ce ne seraient point les sels alcalins qui précipiteraient les phos- [ phates, ce serait raiiimonia(pjc sécrétée par la vessie enflanniuîe, et on en

conclut (juc les eaiix alcalines pourraient convenir également contre la gra- ! velle blanche. De semblables objections, (piebiuc spécieuses (lu'elles soient, me I paraissent sans valeur, car, du moment qu'il s'agit des corps vivants, .si les

faits disent oui, tandis que des expériences de laboratoire disent non, c'est du

côté des faits qu'il faut se ranger. Or, pour tout médecin non prévenu, ceux

que j'invoque sont inconte.'-tables.

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si, par exemple, elles n'étaient formées que d'acide urique, on comprend que les eaux alcalines devraient chimiquement agir de la même manière que pour la gravelle rouge; seulement, comme il y aurait plus d'acide à dissoudre, elles y mettraient plus de temps. Mais telle n'est pas d'ordinaire la composition des graviers. Le plus souvent ils sont alternants, c'est-à-dire qu'ils représentent une série de couches très différentes, combinées d'une manière si variée et si intime qu'il est impossible de savoir quel en est l'élément prédominant. Si donc vous avez recours aux alcalins, n'est-il pas à craindre que, quand ils rencontrent une couche de phosphate au lieu d'une couche d'acide, ils ne précipitent de nouveaux phosphates, et que, par suite, ils n'augmentent le volume du calcul au lieu de le diminuer?

L'objection, on le voit, est des plus sérieuses. Toutefois quelques faits semblent prouver que certaines eaux minérales, et en particulier Vichy et Carlsbad, ont amené la diminution graduelle des calculs au point de permettre leur expulsion naturelle hors de la vessie. Ce n'est donc pas un moyen à négliger. Quant à expliquer ces cas heureux, l'hypothèse la plus plausible est que les eaux agissent surtout sur le mucus qui sert de ciment aux calculs, de manière que ceux-ci sont plutôt désagrégés que dissous.

llalaelicis de l'utcrnis et de iseis anne^iLest.

Nous allons étudier séparément les principales lésions qui peuvent atteindre l'appareil génital de la femme, car, encore bien que cet appareil forme un tout inséparable, il n'existe pas entre les divers éléments dont il se compose une solidarité telle, que l'un ne puisse souffrir sans que l'autre soit en même temps affecté. Cette méthode nous permettra d'ailleurs d'apprécier avec plus de sûreté les eaux qui peuvent être utilement conseillées.

Aménorrhée, Dysménorrhée. — L'écoulement menstruel (1 ) est le signe et la mesure de la santé, si même il n'en est la source.

(1) La périodicité de la menstruation est difficile à expliquer. Les anciens Tatlribuaient à l'influence de la lune ; d'où ce dicton si connu :

Luna velus vetulas, Juvcnes nova luna repui gaU

I MALADIES DE l'UIÉRUS ET DE SES ANNEXES. 545

I Aussi sa suspension avant l'âge ou seulement sa diffîcuUé (aménorrhée, dysménorrhée) constituent-elles désaffections dont on ne saurait se préoccuper trop vivement.

Ces affections reconnaissent le plus souvent des causes analo- . gues, et ne sont que des degrés différents d'une même maladie. S'il I y a des signes de pléthore, avec pesanteur ou même douleur dans la I région hypogastrique, leucorrhées abondantes, congestions hémori rhoïdales, recourez aux sources calmantes de Néris, Plombières, ' Ussat, Saint-Sauveur, Ems, Schlangenbad, Baden-Baden, Lucques, Pfeffers ; traitement hydrothérapique. Si, au contraire, l'irrégularité ou l'absence de la menstruation existent chez une jeune fille chlorotique, ou chez une femme dont le sang a été appauvri par j des saignées abondantes, des couches réitérées, un allaitement trop prolongé , préférez les sources chloro-ferrugineuses telles que Kissingen, Hombourg et Canstadt ; les bains de mer. Ces eaux seront utiles encore s'il y a inappétence, car, par le fer qu'elles contiennent, elles servent à la réparation du sang, et, par les chlo- '< rures, elles améliorent l'état des voies digestives. Dans le cas où ces complications gastriques n'existent pas, les eaux exclusivement ferrugineuses, Forges, Spa, Schwalbach, Orezza, etc., forment la meilleure indication.

On fait en général un grand usage de la douche pour le traitement de ces affections, mais il s'en faut de beaucoup que eon I emploi constitue une méthode banale. S'il existe quelques signes d'irritation vers l'ulérus, vous la dirigerez sur des parties éloignées du mal, par exemple sur les membres supérieurs ou infé- ! rieurs, de manière qu'elle agisse comme médication révulsive. C'est seulement quand il y a atonie et absence complète de douleurs qu'elle pourra être administrée directement sur les reins, ; le périnée ou l'hypogastre.

Ménopause [époque crilique). — L'époque de la cessation des règles, que l'on nomme vulgairement aussi âge de retour, est une période difficile à passer pour beaucoup de femmes. Elle s'accompagne fréquemment de mouvements fluxionnaires qui ne sont pas toujours un signe de pléthore, et qui indiquent plutôt des congestions partielles par répartition inégale du sang. C'est dans les eus de cette nature, surtout quand les congestions se portent vers

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la tête ou la poitrine, que les eaux salines froides, franchement laxatives, sont indiquées : telles sont Niederbronn, Hombourg et tout particulièrement Marienbad.

Affections de la matrice. — Nous désignons surtout ici les engorgements du col utérin, quelques ulcérations superficielles, les déplacements de la matrice (antéversion, rétroversion, abaissement), ainsi que certaines métrorrhagies. Or ces divers états morbides réclament les mêmes distinctions thérapeutiques et le choix des mêmes eaux que les affections dont nous avons parlé dans le précédent alinéa. J'ajouterai qu'il est souvent nécessaire de faire intervenir les moyens chirurgicaux, la cautérisation par exemple, et cela avec d'autant plus d'avantages que, sous l'influence de l'action des eaux, le travail de réparation paraît être rendu notablement plus actif.

Relativement à la douche intravaginale, je ne saurais recommander une trop grande circonspection dans son emploi. Si le col de la matrice est sensible au toucher, qu'il y ait un peu de tension abdominale, il faui s'en abstenir complètement, car elle ne ferait qu'ajouter à l'inflammation , laquelle pourrait s'étendre même jusqu'au péritoine.

I^eucorrhécs [flueurs blanches). — La leucorrhée est fréquemment le symptôme d'une des affections de la matrice dont nous venons de parler, et, par suite, son traitement rentre dans celui de ces affections. D'autres fois elle se rattache sympathiquement à la maladie de quelque organe éloigné, ainsi qu'on l'observe si souvent chez les phthisiques ; il faut alors la respecter, dans la crainte que sa suppression n'entraîne quelque fâcheuse métastase. Enfin la leucorrhée peut être endémique. Elle offre surtout ce caractère dans les grandes villes et dans les pays chauds ; les femmes à cheveux blonds y sont beaucoup plus sujettes que les brunes. Son traitement, dans ce cas, est autant hygiénique que médicinal ; seulement, indépendamment des soins que tout le monde connaît, on pourra retirer de bons effets des eaux ferrugineuses, des lotions hydrothérapiques et des bains de mer.

SViarit vîBivaârc. — Tous les médecins savent combien celte affection est quelquefois désespérante par sa ténacité. Très rare chez les jeunes filles, elle se montre surtout chez les femmes de