ANCIENNES FRACTURES, ENTORSES

tablement squirrheuses ; elle en diffère surtout en ce qu'elle n'est pas susceptible de dégénérescence. Ce qui aide beaucoup au diagnostic et par suite au traitement, c'est que ces indurations se rattachent, à peu près constamment, à des troubles de la menstruation qui est en défaut plutôt qu'en excès : aussi existe-t-il presque toujours en même temps un état chloro-anémique. De là l'utilité des eaux ferrugineuses, muriatiques et des bains de mer. On préférera ces bains ainsi que les eaux iodurées pour les constitutions scrofuleuses. La preuve que la médication agit ici sur l'ensemble de l'organisme avant d'agir sur la mamelle elle-même, c'est que vous ne verrez disparaître l'induration dont celle-ci est le siège qu'autant que le flux menstruel aura repris son cours régulier. J'insiste sur ce point, car il est capital pour la curabilité de l'affection qui nous occupe.

3" Tumeurs irritables. — Ce sont de très petites granulations, occupant les lobes mêmes de la mamelle, mais tellement peu développées parfois, qu'il serait impossible de les reconnaître, si elles ne trahissaient leur présence par des douleurs rayonnantes, un peu de chaleur et d'engourdissement de tout le sein. A. Cooper les a décrites sous le nom de névralgies mammaires. Les accidents qu'elles déterminent s'exaspèrent d'une manière assez marquée vers les époques menstruelles, et ce sont ces accès, joints à la durée presque indéfinie du mal, qui inquiètent surtout les malades, encore bien cependant que les granulations n'oft'rent jamais de terminaison fâcheuse. Les eaux les mieux appropriées à leur traitement sont celles que nous avons dit convenir pour les niîvral- GiEs (voir page 512), pourvu qu'on ait soin de choisir les sources calmantes d'emblée.

Anciennes fractures , entorses , fausses ank;^loses, rétraction des tendons , atropliie musculaire. — J'ai réuni sous un même titre diverses affections de nature très variée, mais qui pourtant reconnaissent toutes, comme caractère essentiel, une sorte d'empâtement des tissus, soit par un arrêt local de la circulation, soit par la tension et la rigidité des fibres, soit par l'épanchement interstitiel de sucs plus ou moins coagulables. Or les moyens pharmaceutiques ordinaires sont à peu près sans action dginslç traitement de çe3 affections, 11 n'en est pas de même

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pour les eaux minérales. Par les bains et les étuves, elles assouplissent la peau, détendent les muscles, redonnent de l'élasticité aux ligaments et aux tendons ; par la douche, elles activent le cours du sang et des divers fluides dans les capillaires et favorisent ainsi la résolution des engorgements ; par le massage, c'est-à-dire par le pétrissage des chairs, les tractions méthodiques des membres et le claquement des jointures, elles triomphent des contractures et des spasmes, et, ei) appelant une plus grande quantité de synovie vers les articulations, elles font cesser les commencements d'ankyloses; enfin, par la boisson, elles modifient la composition de nos humeurs et généralisent ainsi l'effort curatif de la nature. Je n'ai pas besoin d'ajouter que, dans certains cas rebelles, Jes bains de boue minérale aident puissamment à l'action des eaux en favorisant l'imbibition locale d'une plus grande proportion d'éléments salins.

Il est, du reste, une loi de physiologie pathologique qu'il importe d'autant plus de ne pas perdre de vue, qu'elle trouve ici son application ; c'est que tout produit accidentel, du moment qu'il n'est pas condamné à subir la dégénérescence squirrheuse ou encéphaloïde, est susceptible d'être résorbé sous l'influence du travail que développent les eaux. On dirait presque que, par cela seul qu il n'appartient pas à la création primitive, ses molécules ont moins de cohésion vitale, moins de stabilité que les tissus normaux, et, par suite, qu'elles ont plus de tendance à rentrer dans la circulation générale.

Quant aux eaux auxquelles on devra recourir de préférence, suivant qu'il s'agit de telle ou telle affection, on comprend qu'il ne saurait y avoir ici d indication bien précise et qu'à la rigueur toute eau thermale peut être employée avec succès. Voici cependant quelques particularités pratiques qu'il me paraît essentiel de ne pas perdre de vue.

Dans les fractures récemment consolidées, certaines eaux minérales et en particulier Carisbad, Bourbonne et Gurgitello, ont souvent le grave inconvénient de ramollir le cal, lequel, comme chacun sait, n'est pas encore suffisamment osseux. Il faut par conséquent attendre, pour user de ces eaux, qu'il soit complètement ossifié, ce qui n'arrive d'ordinaire que vers le cinquième ou

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te sixième mois qui suit l'accident. Jusque-là il faut s'en tenir aux eaux moins minéralisées de Néris, Plombières, Bains, I.uxeuil, i Bourbon- Lancy. Bien entendu que, si le cal est vicieux ou difforme, on pourra mettre à profit cette faculté propre à certaines eaux de le ramollir, pour opérer son redressement.

Les mêmes règles sont applicables aux cicatrices. Récentes, elles seraient exposées à se rouvrir; anciennes, ce danger n'est plus à craindre el les eaux ne font que les consolider. Si elles renferment quelques callosités, celles-ci se résolvent ou bien elles s'abcèdent, et, après quelques jours de suppuration, elles font place à un tissu uni et résistant. * I Quant à l'atrophie musculaire, elle peut être le résultat d'un simple défaut de nutrition, occasionné par l'immobilité obligée d'un ou plusieurs membres, ainsi que cela arrive dans la paralysie ou par le fait d'une fracture qui a nécessité l'application, longtemps continuée, d'un appareil : son traitement par les eaux rentre alors dans celui des atîections qui précèdent. Mais si l'atrophie reconinaît comme cause une altération grave et profonde de la vitalité, le cas est beaucoup plus grave, car non-seulement alors les muscles se flétrissent et s'étiolent, mais de plus ils se transforment en une sorte de tissu cellulo-graisseux. C'est pour les atrophies de cette espèce que vous réserverez les eaux sulfureuses, surtout celles qui possèdent l'action la plus puissante; et encore trop souvent n'obtiendrez-vous ainsi que des résultats bien incomplets, la lésion musculaire se compliquant presque toujours de l'atrophie des racines antérieures des nerfs spinaux.

Hydropisies générales, li^rdarthroses, hygroma. — Bien que les hydropisies générales se lient presque toujours à une maladie organique du cœur ou des gros vaisseaux, et par suite ne doivent point être traitées par les eaux minérales, il en est quelques-unes cependant qui reconnaissent simplement comme cause un état d'inertie de la vitalité. On peut alors prescrire avec avantage les eaux ferro-gazeuses de Soultzbach, Pyrmont, Schwalbach, Spa et Franzensbad. Ces eaux, en même temps qu'elles redonnent du ton à l'économie, favorisent, par leur action diurétique, le dé- [gorgement des tissus. Si l'Iiydropisie a pnru à la suite de quchjue 'fièvre éruptive, ainsi qu nn l'obsorvc si souvent aprè.s la rougeole,

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et qu'on puisse croire qu'il y a eu quelque principe répercuté, on conseillera de préférence Loëche et Schinznach à cause de la poussée que ces eaux provoquent. La guérison dans ce cas n est obtenue que par l'effet d'une sorte de molimen critique qui dirige les humeurs vers la peau.

L'Ji^ydropisie, au lieu d'être générale, peut être partielle et affecter, par exemple, une cavité articulaire {hydarthrose) ou une bourse muqueuse sous-cutanée [hygroma). Je suis d'avis qu'ici on ne doit essayer des eaux qu'autant qu'on a épuisé les moyens de traitement ordinaires, les eaux convenant beaucoup mieux pour conT^léter la cure et prévenir les récidives, que pour faire résorber les épanchements. Si cependant la ténacité du mal oblige d"y recourir, on devra conseiller les sources chlorurées laxalives, surtout celles de Bourbonne, Balaruc, Niederbronn, Hombonrg, Wiesbaden et Nauheim ; les bains de boue et les bains de mer. Lorsqu'on peut craindre qu'il n'y ait un reste d'irritation, préférez les sources plus douces de Néris, Plombières, Saint-Sauveur, Baden-Baden, Saint-Gervais ou Lucques.

¥arices, varîcocèle. — C'est pour les varices des jambes qu'on est consulté le plus habituellement. Les eaux qui, dans ce cas, m'ont paru posséder une efficacité réelle, sont les eaux salines chlorurées (Kreutznach, Hombourg, Ischl), fortement aiguisées de mutter-laûge. Ce résidu, malgré son degré extrême de concentration, peut être employé presque pur, en lotions et fomentations, à la condition qu'on évitera qu'il n'irrite trop la peau, dans la crainte d'enflammer les varices.

Ces précautions sont surtout utiles s'il s'agit du varicocèle, lequel ne cède d'habitude qu'aux moyens chirurgicaux (i). Quand on croit devoir recourir aux eaux minérales, il est souvent prudent, à cause de la susceptibiUté extrême du scrotum, de s'en tenir au bain et à la douche, sans addition d'eau-mère.

(1) Tant que le varicocèle ne constitue qu'une simple gène, et non une infirmité pénible, il faut s'abstenir de tout traitement chirurgical comme exposant à des dangers de diverse nature, et surtout à l'atrophie du testicule. On n'a pas oublié que le jeune homme qui assassina Delpech avait pcr*]u aiiisi ses facultés viriles à la suite de la ligature de deux varicocèlcs,

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