GOUTTE VISCÉRALE

bles asthmatiques. Enfin, certains malades accusent dans la t^'lo des douleurs vagues, lancinantes, se portant d'un point à un autre, et se fixant, par moments, à l'intérieur de l'oreille ou de l'orbite ; c'est ce qu'ils appellent leurs fausses migraines; il n'est pas rare que ces douleurs se reproduisent d'une manière périodique. De semblables états, s'ils font le désespoir des malades, font également celui des médecins par l'impuissance des remèdes ; émissions sanguines, préparations opiacées, antispasmodiques, tout échoue. Les choses peuvent ainsi se prolonger des années , avec des alternatives de disparition et de retour, puis tout à coup, au fort d'une crise, une articulation vient à se prendre. La maladie est jugée; c'était la goutte.

Je rappellerai à ce sujet l'observation que Morgagni fit sur luimême. Atteint d'une ophlhalmie intense et des plus opiniâtres, il n'en guérit que par une première attaque de goutte.

Lorsqu'une attaque a précédemment donné l'éveil, il n'est pas impossible de mettre d'emblée le doigt sur la nature du mal; dans le cas contraire, il faut souvent plutôt deviner que reconnaître. C'est dans ces circonstances douteuses qu'il importe de s'enquérir avant tout des antécédents de famille, la goutte, on le sait, étant line affection essentiellement héréditaire.

Je suppose la maladie sinon constatée, du moins soupçonnée : pour pouvoir la combattre efficacement, il faut la déplacer en appelant la goutte vers son siège naturel, que nous savons êlre les articulations. Or, pour amener ce résultat, je ne connais aucune eau minérale supérieure aux sources de Loèche. de Schinznach, de Wildbad et de Gaslein. Les deux premières par la poussée qu'elles provoquent vers la peau, déterminent dans les humeurs une sorte de mouvement centrifuge qui chasse au dehors l'élément goutteux ; les deux autres, si elles ne produisent pas de raplus critique matériellement appréciable, agissent sur la vitalité, et dégagent avec le môme succès les viscères aux dépens des articulations. II en résulte une attaque de goutte articulaire souvent très douloureuse. Vous verrez alors les malades accuser les eaux , se plaignant

qu'on avait imprudemment déplacée, que périt lo grand Frédéric, au rapport de Selle et de Zimmermann, ses médecins.

DE LA GOUTTE

qu'elles ne sont pas bonnes pour la goulle. — Volontiers. Mais, par contre, elles sont bonnes pour les goutteux, ceux-ci se trouvant, au prix de quelques souffrances, débarrassés d'un état des plus pénibles qui avait ses inquiétudes et même ses dangers. i La plupart des sources minérales, que nous avons dit convenir dans le traitement de la goutte atonique, peuvent également être utilisées pour le traitement de la goutte viscérale. Si surtout ce sont les entrailles qui sont entreprises, Kissingen opérera de véritables miracles.

Parmi les accidents qui caractérisent la goutte viscérale, nous n'avons nullement prétendu comprendre ceux qui se déclarent quelquefois spontanément chez les goutteux, pendant une attaque de goutte articulaire, et qu'on désigne sous le nom de goutte re-' montée. Bien que ces accidents semblent se rattacher à la répercussion du principe goutteux sur quelque organe intérieur, on comprend que les eaux minérales aient d'autant moins à faire ici, qu'il n'y a pas une minute à perdre pour recourir aux moyens les plus énergiques. C'est, par conséquent, une question de thérapeutique dont je n'ai point à m'occuper maintenant, conmie étant toul à fait en dehors du cadre que je me f=uis tracé.

3** Cfontte rhumatismale.

La goutte n'est pas toujours facile à distinguer du rhumatisme : ce sont pourtant deux affections d'une nature bien différente. Ee effet, la première s'attaque surtout aux tempéraments pléthoriques^ est rare chez les femmes et chez les jeunes gens, se transmet pai voie d'hérédité, éclate d'habitude inopinément, même la nuit, sans qu'il y ait eu refroidissement préalable, et est l'apanage presqu( exclusif de la classe oisive et opulente (1). La seconde, au con traire, s'adresse à tous les sujets, sans distinction de tempérament de sexe ni d'âge, ne paraît pas être héréditaire, est presque toa

(1) Sydenham se consolait de la i^outte en songeant que « c'est la nialadi des gens d'esprit et des grands seigneurs. » Il y avait peut-être là plus de ré signation forcée que d'abnégation philosophique.

GOlJTTE RHUMATISMALE.

jours déterminée par un arrêt brusque de la transpiration, et s'adresse plus particulièrement à la classe ouvrière et pauvre. Ajoutons que la goutte affecte de préférence les petites articulations, le rhumatisme les grandes, et que, si la coexistence de la gravelle est la règle chez les goutteux, elle est l'exception chez les rhumatisants. Cependant, je le répète, malgré ces caractères différentiels, il est d(>s cas où le doute est permis et la confusion possible; c'est pour les cas de cette espèce qu'on a réservé la désignation de goutte rhumatismale.

La nature hybride de cette affection laisse un grand choix parmi les eaux qui pourront être avantageusement conseillées pour la combattre. Ce seront les mêmes que pour le rhumatisme. Or, il est impossible d'entrer dans des indications particulières, toutes les eaux minérales pouvant être utiles contre le rhumatisme à cause de la variété et de la multiplicité de ses formes, chaque forme réclamant à son tour l'emploi de sources différentes. Disons seulement d'après quels principes on devra se diriger.

Il faut, avant tout, chez ces goutteux, imprimer à la peau un surcroîtd'activité et d'énergie, afin de la prémunir contre les injuresatmosphériques, et d'empêcher ainsi le mal de récidiver par les mômes causes. Sous ce rapport. Vichy et Carlsbad, ainsi que beaucoup d'autres eaux thermales, telles que Plombières, Bourbon-Lancy, le Mont- Dore, Saint-Gervais, Wiesbaden et les sources d'Ischia, pourront rendre d'importants services. L'eau minérale ne sera prise à l'intérieur qu'à titre de médication adjuvante, et encore évitera-t-on de la faire boire à dose laxative, dans la crainte que l'accroissement de la sécrétion intestinale n'amoindrisse la transpiration cutanée, et ne nuise de la sorte au mouvement tluxionnaire qui s'opère vers la peau. Si vous croyez devoir préférer des eaux sulfureuses, choisissez, parmi ces eaux, celles dont le soufre a le moins de fixité. Aix-la-Chapelle, Schinznach, Aix en Savoie, sont, pour ce motif, mieux appropriées que nos sources des Pyrénées, mieux surtout que Baréges et Ludion.

Il est des malades chez lesquels la goutte rhumatismale s'accompagne d'une très vive excitabilité. Pour peu qu'ils emploient des eaux richement minéralisées, ils sont pris de malaise, d'agitation, d'insomnie; les douleurs articulaires s'exaspèrent; des crampes

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et des élancements se font sentir sur le trajet des principaux cordons nerveux ; souvent même la fièvre s'allume au point qu'ils sont obligés de suspendre tout traitement. Cette forme de goutte {goutte nerveuse de certains auteurs) réclame l'emploi des sources dont l'expérience a constaté les vertus sédatives d'emblée, savoir : Ussat, Bains, Saint-Sauveur, Molitg, Bade (Suisse), Schlangenbad, Ems, Pfefferseï Lucques. J'ai quelquefois aussi conseillé avec succès, en pareil cas, les bains de petit-lait.

4<* Cachexie goutteuse.

Nous avons dit qu'un des privilèges les plus fâcheux de la goutte est que chacune de ses attaques laisse après elle des traces de son passage. Ainsi, les articulations se couvrent de dépôts crétacés ; ces dépôts augmentent à chaque nouvelle attaque par la superposition de nouvelles couches ; bientôt les extrémités osseuses se déforment, leurs mouvements deviennent roides, difficiles, puis impossibles; les doigts paraissent raccourcis et la jonction des phalanges se courbe en saillies anguleuses. Et ce ne sont pas seulement les articulations oii a sévi la goutte qui offrent de semblables concrétions ; vous retrouvez les mêmes produits morbides disséminés dans l'universalité des tissus. Gardez-vous de confondre la gêne et l'empâtement qui en résultent avec la véritable pléthore. Chez ces goutteux les membres s'œdématient et -s'alourdissent, le ventre devient proéminent, la respiration pénible, parce que d'innombrables stratifications intérieures ont ôlé aux rouages de l'économie leur élasticité et leur ressort. La goutte n'est donc plus seulement ici à l'état de diathèse ; elle est passée à l'état beaucoup plus grave de cachexie.

Quel plus navrant coup d'oeil que celui de ces pauvres perclus, réduits à se faire voiturer dans des fauteuils à roulettes, ou se traînant péniblement, le dos courbé, les jambes écartées, les pieds tuméfiés, pouvant à peine appuyer sur un bâton leurs mains endolories ! J'avoue n'avoir jamais compris comment, en face d'un semblable spectacle, on peut sérieusement agiter la question de savoir si Ton doit guérir la goutte. On devrait bien plutôt se demander