SPA

on voit qu'il s’agit, soit de cas où les mouvements involontaires sont peu intenses, soit de cas où les troubles trophiques sont localisés à un segment d’un membre dont une autre partie seulement est atteinte de mouvements involontaires.

Dans l'observation XVIII de la thèse d'Oulmont, le bras gauche est atrophié, l’avant-bras et la main atteints d’athétose ont le même volume que ceux du côté sain. Dans cette même thèse, l'observation XXI est celle d’un malade dont le membre supérieur a de l'hypertrophie musculaire avec mouvements intenses d’athétose, et dont le membre inférieur, avec une légère atrophie musculaire, présente seulement quelques mouvements athétoïdes des orteils.

Les mêmes constatations peuvent être faites pour l’hémichorée, dont les mouvements atteignent un membre dans toute son étendue depuis sa racine. Lorsqu'ils sont bien marqués et datent de l’enfance, les membres atteints ne présententaucun trouble de développement. Nous voyons dans la thèse de Raymond deux cas d’hémiplégie infantile avec hémichorée. Les malades examinés à l’âge adulte ne présentaient aucune asymétrie dans le volume de leurs membres sains et hemiplégiques.

Dans nos observations XVIII et XIX, l’hémiplégie s'accompagne d'athétoso-chorée des membres atteints et ceux-c1 présentent des troubles hypertrophiques.

La malade de l'observation XVII a de légers mouvements involontaires; les troubles trophiques sont également peu marqués.

Chez la malade de l'observation XVI, le membre

RS supérieur a des mouvements athétoïdes et pas de trou-

bles trophiques musculaires. Ïlen est de même pour les malades des observations XIV et XV.

Mouvements involontaires et parésies. — Les sujets atteints d'hémiplégie infantile avec mouvements involontaires, se servent ordinairement et préférablement'des membres sains. 11 faut en conclure que ces membres sont plus adroits mais non pas qu'ils sont plus forts. Si l'on a des renseignements sur la marche de l'affection, on voit que le début à été généralement marqué par une hémiplégie nelte, qui peu à peu a disparu. Si l’on examine ces sujets à l’âge adulte en comparant la force musculaire des deux côtés, on constate le plus souvent qu'il n’y a pas de différence sensible, ou que cette différence est en faveur du côté atteint; cette dernière constatation est la règle lorsqu'il y a des hypertrophies musculaires, comme dans nos observations XVIII et XIX.

En somme, les troubles parétiques sont d'autant moins accentués que les mouvements involontaires le sont davantage.

Troubles sensitifs et troubles moteurs et trophiques. — Nous avons vu dans le chapitre de la Symptomatologie que, d’après notre étude, les troubles sensilifs étaient plus fréquents dans l’hémiplégie infanle, que les auteurs ne s'accordent à le dire généralement.

On admet que les phénomènes d’anesthésie ou d'hypoesthésie se rencontrent plus habituellement dans les cas

où il y a des mouvements involontaires, dans l’hémiathétose principalement.

Cette concordance ne semble pas résulter de nos observations, car sur six malades avec troubles sensitifs nousenavons {rois quine présentent pas demouvements involontaires (obs. II, VIII, XI), une qui présente de très légers mouvements involontaires (obs. V), et deux seulement quiont une athétoso-choréelégère (obs. XIV et XVII). Par contre, la malade de l'observation XIX, qui a des mouvements athétosiques et choréiformes assez marqués, ne présente pas de troubles de la sensibilité.

Au point de vue de la concordance des troubles trophiques avec les troubles sensitifs, nous ne pouvons pas non plus üirer de conclusions fermes de notre étude clinique. ;

De recherches récentes 1l résulterait que dans l’hémiplégie de l’adulte 1l y aurait fréquemment des troubles trophiques et vaso-moteurs, chez les sujets présentant des troubles sensitifs persistants. Cette conclusion est admise par Chatin dans un article de la Revue de Médecine d'octobre 1900. Il se base sur ses observations antérieures, publhées par Brissaud, Joffroy et Achard, Borgherini. Sur les six malades auxquels nous avons trouvé des troubles de la sensibilité, deux seulement présentent des troubles trophiques assez accentués (obs. VIIT et XI). Chezles autres les troubles trophiques sont légers ou même à peine marqués (obs. IT, V, XIV et XVII). Enfin nous avons plusieurs observations où la sensibilité est absolument normale et les troubles

trophiques assez prononcés. La sensibilité dans ses

NS N'he diverses modalités, le sens stéréognoscique et le sens musculaire sontnormaux chez le malade de l'observation XII, et cependant les troubles trophiques musculaires et osseux sont prononcés.

Nous reconnaissons qu'en raison de l’état intellectuel de plusieurs de nos malades, notre étude des troubles sensilifs est limitée à des observations peu nombreuses el que nous ne pouvons conclure à la concordauce plus ou moins fréquente des troubles sensitifs avec les mouvements involontaires et les troubles trophiques. Nous nous contenterons de constater que, dans l’hémiplégie infantile, on peut avoir quelquefois des mouvements involontaires intenses et des troubles trophiques marqués, sans altération de la sensibilité.

Comme résumé de ce chapitre, nous pensons qu'il faut distinguer de nombreuses formes cliniques de l'hémiplégie infantile, et qu'on peut toutes les rapprocher d’un des trois types cliniques suivants :

I. Dans le premier type, ilexiste de la parésie sans contractures et des troubles trophiques légers assez également distribués sur toute l’étendue du membre.

IT. Dansle second type avec contractures et attitudes vicieuses prononcées, il y a des troubles trophiques accentués surtout sur les muscles contracturés.

III. Dans le troisième type avec mouvements involontaires, les troubles trophiques sont légers, manquent complètement, ou bien il y a des troubles hypertrophiques.

Chez le même malade, les deux membres hémiplégiques peuvent être différents.

Fréquemment le membre supérieur répond au type

ne TOR clinique n° 2 et le membre inférieur au type clinique n° 1. La plupart des observations sont des intermédiaires entre ces trois types cliniques.

S1 nous voulons adapter cette classification à nos observations nous ferons rentrer :

Dans le type I, les observations I, IT et TIT. Dans le type IT, les observations XI, XII et XIII. Dans le type IT les observations XVII, XVIITetXIX. Les autres observations constituent les formes intermédiaires.