ÉTUDE PATHOGÉNIQUE

L'explicaltion pathogénique des divers phénomènes post-hémiplégiques a donné lieu à des théories nombreuses, ‘dont quelques-unes, récentes, paraissent s’adapter assez bien aux faits de la clinique et de l’expérimentation. La physiologie des centres psycho-moteurs est suffisamment bien établie pour expliquer par leur lésion des troubles paralytiques, mais dans les hémiplégies cérébrales, et particulièrement chez l'enfant, quelles sont les causes des troubles trophiques, des contractures et des mouvements involontaires ?

Par quelles lésions et par quel mécanisme physiologique ces phénomènes sont-ils produits?

Les lésions cérébrales des centres psycho-moteurs s’accompagnent fréquemment de dégénérescence du faisceau pyramidal et d’altérations anatomiques des cellules motrices médullaires.

Charcot a, le premier, émis l'hypothèse que cette sclérose secondaire du faisceau pyramidal avait une influence sur l’apparition des contractures, et que les amyotrophies étaient produites par les altérations des cellules motrices médullaires,

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Brissaud et Pitres, pour confirmer les idées de leur maitre, ont publié des observations anatomiques relatant la concordance de ces phénomènes cliniques avec les lésions dégénératives du faisceau pyramidal et des cellules de la corne antérieure. De recherches anatomiques plus récentes et plus précises, 1l résulte qu'une lésion cérébrale peut exister sans sclérose secondaire du faisceau pyramidal et sans altération de la moelle, et se manifester cependant par une hémiplégie avec contractures et troubles trophiques.

Donc, contractures et troubles trophiques ne peuvent être expliqués d’une façon satisfaisante par des lésions qui ne les accompagnent pas toujours, et 1l faut chercher d’autres hypothèses basées sur la conception nouvelle de l'organisation des centres nerveux.

Les muscles reçoivent des centres moteurs de l’écorce cérébrale des incitations de divers ordres. La voie motrice chargée de les transmettre se réduit théoriquement à deux neurones superposés a) Un neurone moteur supérieur ou cortico-spinal, dont le corps cellulaire est représenté par une cellule pyramidale de la zone rolandique de l’écorce, et dont le prolongement long constitue le cylindraxe d’une fibre pyramidale.

b) Un neurone moteur inférieur, bulbo ou spinomusculaire, dont le corps cellulaire est représenté par une cellule ganglionnaire des colonnes antérieures de la moelle, leurs prolongements longs constituant les cylindraxes des nerfs cranio-bulbaires et spinaux.

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