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maître M. Lannois, on les rapproche d’autres faits cliniques avec lesquels ils coïncident souvent; nous voulons dire l’hypertrophie du testicule et de la mamelle.

Bourneville a constaté chez un malade atteint d’hémiplégie cérébrale infantile, et du côté de l’hémiplégie, une hypertrophie du testicule.

Leblais rapporte un cas d’hypertrophie de la mamelle, et on trouvera dans nos observations XVII, X VIIT et XIX trois cas analogues, dont deux ont été présentés par M. Lannois à la Société des sciences médicales de Lyon.

Nous avons tenu à rapporter 1c1 ces faits, qui ne rentrent pas directement dans notre étude clinique, mais qui devaient être rapprochés des hypertrophies musculaires au point de vue pathogénique.

Troubles trophiques osseux. — Dans l’hémiplégie infantile, les os des membres comme les muscles arrivent rarement à un développement parfait.

Ce n’est pas seulement leur longueur qui est modifiée, mais leur forme générale est changée ; la diaphyse est moins épaisse ; les épiphyses ont des saïllies moins accentuées.

Ces caractères, très évidents sur le squelette sont moins apparents sur le vivant, mais on peut cependant s’en rendre compte par la forme des membres. C'est ainsi qu'on a cet aspect particulier de la main, cette griffe spéciale par atrophie du tissu osseux et des éminences articulaires, que Bouchard a si bien mis en évidence quand 1l dit : « Chez ces malades, la main

— #9 — est fléchie, mais sans angles ni saillies, formant une courbe insensible de l'avant-bras au bout des doigts. »

La longueur des os du squelette présente entre les deux côtés une différence souvent légère surtout au membre inférieur, parfois plus accentuée. Elle se répartit sur les divers segments et peut atteindre, pour tout le membre supérieur, de 1 à 6 centimètres. Ainsi, chez nos malades des observations IV et X, il y a 6 centimètres de différence dans la longueur des deux membres supérieurs. Cette atrophie osseuse porte habituellement sur tous les segments du membre; dans la plupart de nos observations, le bras, l’avant-bras et la main sont atteints.

Parfois, le bras a une longueur égale à celui du côté sain et l’atrophie porte seulement sur l’avant-bras et la main comme dans l'observation VI.

Schroder van der Kolk dit que, dans certains cas, les troubles de nutrition sont plus accentués à la racine du membre pour les os, et à son extrémité pour les muscles.

Nous n’avons pas rencontré de cas analogues.

Ostéotrophies hypertrophiques. — Dans l’hémiplégie infantile peut-on rencontrer, comme les troubles hypertrophiques des muscles, des troubles hypertrophiques des os? Cette question nous à paru intéressante à étudier en nous basant sur les données de la littérature médicale et sur ños propres observations.

Les différents travaux sur l’hémiplégie infantile ne parlent pas d’ostéotrophies hypertrophiques. Une

thèse de Lyon de cette année, celle de Guéneau, étudie par la radiographie les ostéotrophies nerveuses, el à ce propos passe en revue les cas signalés dans la science. On y trouve citées plusieurs observations d’ostéotrophies hypertrophiques dans les lésions du système nerveux, mais aucune par lésion cérébrale et, dans ses conclusions, l’auteur de cette thèse admet que les troubles trophiques osseux à processus hypertrophique indiquent toujours une lésion portant sur le système nerveux périphérique. Chez les deux malades de nos observations XVIIT et XIX, qui présentent de l’hypertrophie musculaire, nous avons recherché l’état du squelette des membres supérieurs comparativement entre les deux côlés sain et hémiplégique. Chez la première, les mensurations n'étaient pas en faveur d’une hypertrophie osseuse, mais chez la seconde, au contraire, nous avons pensé que l'hypertrophie du membre supérieur portait en partie sur le squelette, car la circonférence du poignet était de 16 centimètres à gauche et de 15 centimètres seulement à droite, qui est le côté sain. Comme, à ce niveau, les parties molles sont peu abondantes, 1l était naturel d'admettre que les os du carpe étaient plus volumineux à gauche qu’à droite. Pour vérifier ce point intéressant, nous avons eu recours à la radiographie, et on trouvera à la fin de cette thèse la photographie radiographique des deux mains de la‘malade de l’observation XIX.

A l'examen de cette épreuve on constate immédiatement à l'inspection, que les os du carpe, le radius et le cubitus sont plus volumineux du côté gauche. A la

AR EE mensuration des os sur l'épreuve photographique, on trouve une différence de 6 millimètres en faveur du côté gauche, et cette différence se retrouve au niveau du carpe et au niveau de l'extrémité des os de l’avantbras.

I s'agit donc bien dans ce cas d’un processus hypertophique osseux par lésion cérébrale, mais il est évident que cette hypertrophie est légère, et que les cas de ce genre doivent être des cas rares en clinique.

M. Destot admet que dans ce cas il s’agit d'un processus hypertrophique simple, sans altération du tissu osseux, c'est-à-dire sans dystrophie.

Troubles trophiques cutanés. — Dans l’hémiplégie infantile on peut avoir des troubles trophiques du côté des téguments, c’est un aspect spécial de la peau, qui est dépourvue de poils et présente une surface lisse et comme enduite d’un vernis.

Parfois le derme et le tissu cellulaire sous-cutané sont épaissis. Dans une observation d’hémiplégie infantile, Gibotteau a noté un véritable état myxædémateux des membres hémiplégiques.

L'épiderme est parfois fendillé et présente une coloration anormale, rosée ou rouge. Notre malade de l'observation V a eu des engelures persistantes à la main du côté de son hémiplégie.