V. —— INFLUENCE DE LA DIGESTION

Dans un organisme soumis à une alimentation régulière, l'introduction des aliments assimilables dans le torrent circulatoire et le fonctionnement même de l'appareil digestif influent d’une manière notable sur la réaction alcaline et l'acidité réelle du sang. Les variations qui en résultent sont très intéressantes, parce qu’elles pourront peut-être nous renseigner sur le bon ou le mauvais état des fonctions digestives. Malheureusement elles ne sont pas toujours faciles à interpréter, par suite de l'intervention d'agents multiples et complexes.

M. Rumpf, après avoir dit qu'il avait toujours obtenu la neutralisation du sang des individus normaux par le mélange V ou le mélange VI de Landois, ajoute que c’est presque toujours dans les essais opérés après le repas de midi qu’il a dû employer le second de ces mélanges (1).

MM. Mya et Tassinari avaient déjà fait une remarque analogue. Après avoir rendu compte de leurs expériences faites chez des personnes bien portantes, ils font observer que le chiffre normal le plus élevé qu’ils aient obtenu se rapporte à un sujet robuste examiné après un copieux repas (2). Et dans le résumé de leurs travaux, qui a paru dans la Gazetta delle Clhiniche (3), M. Mya se prononce d’une manière plus expli-

(1) Inaugural-Dissertalion, p. 13, parag, 4.

(2) Archivo p. le Sc. med. — Vol. IX, fase. 4°, p. 391. (3) Vol. XXII, n° 16.

cite encore, en affirmant que « les chiffres normaux les plus élevés sont obtenus chez l’homme et chez les animaux, après un copieux repas, tant pour le sang veineux que pour le sang -. artériel. »

La plupart des auteurs qui ont recherché d’une facon particulière l'influence de la digestion ont conclu dans le même sens. à

Le D' Canard cite le détail de sept observations dans lesquelles il a titré le sang de sept individus différents à jeun et au moment de la digestion, et il conclut que « de toutes ces expériences il résulte que le sang est moins alcalin à jeun qu'après le repas (1). |

« Nous nous sommes assurés, à l’aide du procédé de Zuntz, disent MM. G. Sticker et Curt-Hübner, dans un intéressant travail sur « les corrélations des sécrétions avec les excrétiors de l'organisme », que la réaction alcaline du sang augmente notablement d'intensité lorsque la digestion gastrique atteint son maximum (2)».

M. Peiper a examiné le sang de six individus avant et après le repas de midi. Dans deux cas, le sang examiné 9 À. 1/2 après le repas possédait la même alcalinité qu'avant. Mais dans les quatre autres cas, le sang examiné 3/4 d'heure seulement après le repas n'était plus saturé que par le mélange VI de Landois, tandis qu'avant le repas il correspondait au mélange V (3). Ces expériences donnent à penser que dans les premières phases de la digestion (digestion gastrique) l’alcalinité du sang augmente pour revenir bientôt (pendant la digestion intestinale) au chiffre qu'elle atteignait à jeun.

M. Dario-Baldi ayant observé à l’aide des tablettes de Liebreich (V. p. 32), que son propre sang possédait une

(1) Thèse, p. 24.

(2) Zeitschr. f, klin. Med., B. XII. Note à la p. 186. (3) Virchow's Archiv. T. CXVI, p. 343.

réaction alcaline moins intense avant le repas qu'après, entreprit à ce sujet quelques expériences plus précises sur des animaux. Ayant recueilli le sérum de la jugulaire chez des chiens et chez des lapins avant et après les repas, il le titra à l'aide du tournesol et d’une liqueur d'acide oxalique. Or il reconnut qu'il lui fallait pour neutraliser un certain volume de sérum d'un animal en pleine digestion une quantité d'acide souvent double de celle qui suffisait avant le repas (4). s

Enfin j'ai observé chez un gros chat le sang artériel et le sang veineux à jeun et FR un repas composé de 440 gr. de poumon de veau. \

J'ai trouvé :

400 cm8 de la veine fémorale 119 mg,98 NaOH

à jeun

— de lartère — — 4147 83 — 100 «3 de la veine fémorale — 124 mg, 44 NaOH après repas de Earmre a fe

154 CLR 0

Chez cet animal carnivore l'augmentation de l’alcalinité du sang total sous l'influence de la digestion était donc manifeste. |

Cette augmentation de l’alcalinité du sang après le repas, si souvent confirmée, peut être interprétée de deux manières bien différentes. |

On peut penser qu’elle est due à l'introduction dans le sang des éléments alcalins absorbés avec les aliments. Il s'agirait dans ce cas non-seulement des phosphates et des carbonates alcalins mais encore de tous les sels organiques (acétates, citrates, malates), qui sont, comme l'a démontré Waæbhler, Brulès dans l'organisme et transformés en carbonates. J’ignore jusqu’à quel point cette explication pourrait S’appliquer au régime carnivore, en admettant que ce dernier

(1) Lo Sperimentale. T. LV, p. 400 et suiv.

or e fasse prédominer les phosphates dans le sang, tandis qu’une

alimentation végétale y fait prédominer les carbonates (4).

Elle est certainement conforme à la réalité en ce qui concerne le régime herbivore et le régime mixte, mais dans ce cas même elle ne rend peut-être pas compte de tous les faits.

‘On peut en concevoir une autre, parfaitement compatible

avec elle et dont les conséquences sont pleines d'intérêt. : L'acidité du suc gastrique étant due à une dissociation des chlorures neutre avee mise en liberté de l'acide chlorhydrique,

quels que soient le lieu et la cause de cette dissociation, il faut bien admettre qu’au moment même où l’acide passe dans

l'estomac, la base correspondante demeure en decà de la muqueuse. ; L’acidité de la sécrétion à pour corrélatif nécessaire un

surcroît de l’alcalinité du sang. Or on sait à n’en pas douter que la fonction de l'estomac est périodique, à tel point que

la sécrétion continue du suc gastrique constitue cette maladie grave à laquelle Rosenbach a donné le nom de-« Gastrosuchorrée ». D’ordinaire c'est seulement sous l'influence excitante des aliments que la muqueuse fournit un suc acide. On

: comprend dès lors facilement qu'il doive se produire au

moment de la digestion gastrique une augmentation du titre hémo-alcalimétrique.

Cette augmentation sera d’ailleurs passagère et il est fort possible même qu’elle soit suivie d’une réaction inverse. En effet, à la digestion stomacale succède la digestion intestinale ;

. à la sécrétion du suc gastrique acide succède la sécrétion de

la bile et du suc panéciatique alealins. On conçoit que le sang perde par cette nouvelle voie l’excès de base que l'élimination

- de l'acide chlorhydrique lui avait laissé. Et c’est précisément ce que l’expérience confirme. M. G. Gaglio ayant recueilli

(1) VerDeiz, cité par Gouin. — Traité de Physiologie comparée, -etc., 9e édit. (1873), t. IL, p. p. 546.

Le ra0

pendant un certain nombre d’heures la bile fournie par des

chiens munis d'une fistule biliaire, leur fit avaler une soupe abondante composée de pain et de viande et douée d’une réaction légèrement acide. Il recueillit ensuite la bile pen-

dant un même nombre d'heures ; il décolora par une même

quantité de noir animal des échantillons égaux puisés à jeun

et après le repas, les fit bouillir et les titra au tournesol à

l’aide d’une liqueur d’acide acétique à 4 pour 300.

Dans ces conditions il trouva que la bile recueillie pendant la digestion comparée a la bile recueillie à jeun possédait ni une alcalinité presque double (4).

Si on laisse de côté la sécrétion de la salive qui ne parait

pas avoir une grande influence sur les phénemènes dont nous

nous occupons (2), on voit donc que la fonction digestive comprend deux périodes bien distinctes : la période gastrique et la période intestinale pendant lesquelles l’alcalinité du sang subit des oscillations inverses.

Suivant que l’on examine le sang un peu plus tôt ou un peu plus tard on pourra le trouver plus alcalin -ou moins alcalin qu’à l’état normal. Cette considération pourrait suffire à expliquer les résultats obtenus par M. Jeffries. Cet auteur a étudié les variations de l’alcalinité du sang total à différentes heures de la journée, chez un individu menant une vie moyennement active et prenant un premier déjeuner (Break-

fast) à 7 h. du matin, un « Lunch » à 1 h. après-midi et un

«Dinner » à 7 h. du soir. M. Jeffries a observé que l’intensité de la réaction augmentait depuis le lever jusqu'avant le

(4) Lo Sperimentale. T. LIV. — Luglio, p. 22 et 23. (2) M. D. Baldi a constaté que, à volume égal, la salive est moins alcaline après le repas qu'avant; mais comme il a observé aussi qu'elle

était alors émise en plus grande abondance, il est bien possible qu'elle.

. renferme une quantité absolue de matériaux alcalins égale ou même plus élevée, quoique diluée dans un liquide plus aqueux. (Lo Sperimentale, avril 1885, p. 402- 404.

. «dinner ». La moyenne, au lever, étant de 155 mg. Na OH . pour 100 cm° de sang; elle était de 489 entre 9 h. et 41 h. du matin.

Entre 1 h.et 3 h. 1/2 après-midi, elle s'élevait à 194 après le lunch et à 212 si le lunch n'avait pas eu lieu. De même dans deux cas où l'on a fait un titrage après le « dinner » la réaction s'est montrée plus faible qu'avant ce repas (1).

Bien qu’elles aient conduit à un résultat opposé à celui que tous les auteurs précités ont obtenus, ces expériences ne contredisent en rien la théorie que nous discutons en ce moment ; je dirai même qu’elles en fournissent une confirmation imprévue. Si l'introduction dans le sang des produits de la digestion intervenait seule, en effet, comme ils sont en majeure partie alcalins, neutres ou chargés d'acides organiques susceptibles de se transformer rapidement en carbonates alcalins, ils ne pourraient en aucun cas ni à aucun moment donner lieu à un abaissement du titre hémo-alcalimétrique. Or cet-abaissement a été observé à plusieurs reprises par M. Jeffries. Il doit donc être attribué à une autre cause, qui est, suivant toute vraisemblance, l'élimination exagérée de substances alcalines par la bile, démontrée par M. Gaglio.

Cette élimination de principes alcalins pendant la digestion intestinale a pour corrélatif l'élimination de l'acide chlorhydrique qui a lieu pendant la digestion gastrique. Il est même permis de concevoir un état d'équilibre parfait des fonctions, dans lequel l’abaissement du titre hémo-alcalimé- trique résultant de l’une, n'aurait pour effet que de rétablir l'alcalinité normale exagérée pendant l’autre. Mais il est bien probable que cette compensation parfaite n’est pas toujours réalisée. Tantôt l'acidité du sue gastrique l'emporte sur lalcalinité des sécrétions intestinales, tantôt c'est l'inverse qui se

(1) The Boston Medic. and Surgic. Journ. Vol. CXX, p.503 el suiv.

produit. Ces variations peuvent être déterminées, même chez

des individus bien portants, soit par l’énergie plus ou moins grande des fonctions de l’estomac on de l'intestin, soit par la nature des aliments qui excitent plus particulièrement l’un

ou l’autre organe, soitenfin par le genre de vie et le travail

extérieur qui interviennent certainement pour faciliter ou

entraver la digestion à l’une où l’autre de ses phases.

Pour obtenir un résultat absolument constant, il faudrait opérer chez des sujets parfaitement normaux, après un laps de temps toujours le même. Il faudrait en outre que ces individus fussent soumis à un repos complet et que le repas d’épreuve précédant l'examen ait une composition constante en quantité et en qualité. | |

Dans ces conditions, toute variation dans le résultat pourra être considérée comme le symptôme d’un état pathologique. Uñe hypersécrétion chlorhydrique se traduira par une élévation exceptionnelle du degré hémo-alcalimétrique, tandis qu'un état d’hypo-chlorhydrie sera révélé par un défaut d’élévation. De même labaissement qui doit avoir lieu ensuite sera d'autant moins prononcé que la digestion intestinale se fera moins bien. L'une et l’autre variation, enfin, se produiront à des moments plus ou moins rapprochés du repas d’épreuve, suivant que les fonctions seront plus ou moins ralenties. |

On voit par conséquent quels utiles renseignements peut fournir l'examen hémo-alcalimétrique, —beaucoup plus rapide et facile d’ailleurs pour le médecin, beaucoup moins pénible pour Île malade, que l'extraction et l’analyse du suc gastrique. | ‘

Ce que l’on sait aujourd’hui des variations de l'acidité urinaire est bien fait pour nous encourager dans cette voie. Les auteurs qui les ont étudiées sont à peu près tous d'accord pour reconnaitre que les phénomènes de la digestion exercent sur elles une grande influence. Les uns, tels que Bence Jones,

PRES UE (1849- 1850) Owen Rees (1851) Roberts(1872) Byasson (1872)

Gürges (1879) ont observé après les repas composés d’une

Mar animale, végétale ou mixte un abaissement de. Pacidité urinaire pouvant aller jusqu’à une réaction franchement alcaline. D’autres, tels que Delavaud (1854) Vogel (1876) Fustier (1879) Denigès (1884), ont observé, au contraire, une augmentation du titre acide. D’autres. enfin, comme Sticker et Hübner (4) ont constaté après le principal repas (Mittagessen à 1 heure 1/2), chez des individus bien portants soumis à un régime carnivore ou mixte, un abaissement de la courbe de l'acidité urinaire, suivie d’une élévation : ce qui explique les conclusions inverses des auteurs précités et concorde parfaitement avec la théorie que nous venons d'exposer sur les effets contraires de la digestion gastrique et de la digestion intestinale. :

- sont fortement alcalines dans les premières heures de l’après-

midi... dans d’autres cas l'acidité après le repas reste la même ou est augmentée. — Ces différences, dit-il plus loin, s’expliquent par la variabilité des conditions physiologiques suivant les individus; car les changements de nourriture animale ou végétale ne les produisent pas. » Et il démontre l'influence de la sécrétion gastrique sur labaissement de l'acidité urinaire, par des expériences décisives que nous nous proposons de rappeler en parlant des variations du titre hémoalcalimétrique dans les maladies de l'estomac. (v, p. 479) Ces notions sur les indications que la réaction de l’urine peut fournir au sujet de l’état des fonctions digestives ont été

- accueillies avec une certaine faveur. On décrit assez volon-

tiers aujourd’hui comme un symptome habituel de lhyperchlorhydrie l'aspect trouble des urines après le repas, dû à

(4) Loc. cit. p. 130 et suiv.

(2) Cité par GürGEs — Arch, f, experim. Pathol. u. Pharmakol, XI Bd,

- 8 Heft. (4879) s. 158 et 159.

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la précipitation des phosphates sous l'influence de leur acidité faible ou nulle, voire même de leur alcalinité. Néanmoins, il y a encore beaucoup de faits à vérifier, de relations à établir, et d'indications à préciser en cette matière.

Le problème n’est pas simple. L'influence propre du rein n’est sans doute pas négligeable. 11 y a là une cause de complication et. d'erreur qu'il n’est pas facile d'évaluer. Get obstacle n’existe plus si l’on s'adresse au sang lui-même, car il subit l'action directe des sécrétions digestives qui se font à ses dépens (1).