CHAPITRE VII

Maladies du sang

On doit s'attendre à rencontrer des variations du titre hémo-alcalimétrique au cours des maladies propres du sang, et ces variations présentent alors un intérêt tout particulier. Il ya lieu de se dèmander, suivant les cas, si les altérations que le microscope révèle dans les globules résultent d’une altération primitive du plasma, ou bien si, au contraire, les variations que l’on peut observer dans le plasma ne sont pas la conséquence de l’altération primitive des éléments figurés.

Il est inadmissible, d’une part, que les hématies et les leucocytes ne subissent pas l'influence directe des variations du milieu liquide où ils vivent et, d'autre part, il est impossible que dans le cas où les échanges qui se produisent normalement entre les cellules vivantes et le plasma viennent à se ralentir ou à s'altérer, la composition de celui-ci n’en soit pas troublée.

Telles sont les questions que nous allons nous efforcer de discuter à l’aide d’un certain nombre d’observations faites dans des cas de Leucémie, d’Anémie et de Chlorose.

Ao — LEUCÉMIE

Le sang leucémique est caractérisé essentiellement par l'augmentation notable et persistante du nombre des leucocytes : ces derniers présentant alors en abondance certaines granulations auxquelles Ebrlich a donné le nom de « granu-

lations éosinophiles » à cause de la propriété qu’elles ont de se. colorer facilement par l'Eosine.

Quelques auteurs ont attribué jadis au sang leucémique une réaction franchement acide au tournesol ; d'autres y ont signalé la présence des acides formique, lactique, phosphoglycérique et de l’acide urique en abondance (1).

Mais la plupart de ces observations ont été certainement faites sur le cadavre. Elles ne prouvent donc rien pour l’état du sang pendant la vie et il est permis de les interpréter en admettant que le sang leucémique subit une transformation acide particulièrement rapide et profonde après la mort (2). Gest, je crois, au prof. Mosler que l'on doit la première observation authentique du sang leucémique faite chez le vivant, au point de vue de sa réaction sur le tournesol: Dans une lettre à Voit, cet auteur mande qu’il a recueilli, à l’aide de ventouses dorsales, le sang d’un individu atteint de leucémie liénale ; et que ce sang, coagulé ou non, mélangé à de la teinture de tournesol très sensible, possédait une réaction alcaline (3). |

Depuis lors, le sang d’un grand nombre de leucémiques a été étudié, au lit du malade, par divers observateurs. On n’a jamais vu qu'il fit rougir le tournesol ; mais on a constaté que son alcaiinité était notablement abaissée.

v. Jaksch qui a titré le sang de 6 leucémiques n’a trouvé lalcalinité normale que dans un cas où les lésions étaient peu prononcées. Dans les 5 autres cas l’abaissement de l’alcalinité était tel que 1005 de säng ne correspondaient plus

(1) ScuerER (Verhandlungen der Würzhurger phys. med. Gesellschaft, T. I, p. 321 et T. VIL, p. 123. KôRNEr (Arehiv. f.palhol. Anal. T. XXV, p. 142). Sazkowski (ibid, T. L, p. 14). — GoruP BEsanez (Süzungsbeichle der phys. med. Socielät su Erlangen, 11 mai 1873).

(2) V. G. Sazomon. — « Ueber Milchsaüre im Blut » (Arch. f. pathol. Anat. u. Physiol. von. R. Virchow. — Dd. CXIIT. 1888, p. 356-360.

(3) Zeitschr. f. Bivlogie, VUI-147.

qu’à 200, 160, 90, 80 et même 40 milligr. NaOH; la normale adoptée par cet auteur étant 260-300 millig. (1)

De même Peiper a constaté à plusieurs reprises chez 5 leucémiques que le sang était neutralisé par les mélanges acides IV, LIT où même Il de Landois, tandis que le sang normal n’est neutralisé que par les mélanges V ou VI (2).

Dans un cas observé par Rumpf où le sang fut examiné à six. reprises différentes, la neutralisation était également. obtenue avec le mélange III ou avec le mélange IV de Landois (3).

Sur l’un des 2 nommes atteints de leucémie dont M. Græber a examiné le sang, le titre hémo-alcalimétrique n’a présenté qu’une faible diminution, mais chez l’autre cette diminution était très nettement accentuée (4).

Enfin chez une femme observée par M. Fr. Kraus et dent le nombre des globules blancs était en moyenne à celui des globules rouges comme 1 est à 4,8, Fabaissement de l’alcalinité du sang se révélait par un abaissement de sa teneur en acide carbonique. Le sang veineux ne renfermait plus que 20, 20 vol ‘/, au lieu de 33,87 vol. °/, qui est la proportion normale. Ajoutons pour mémoire que cette femme étant décédée, le sang du cadavre fut trouvé acide au tournesol (à).

Il est donc bien établi que le sang présente une altération acide dans le cours de la leucémie (6). On sait d’ailleurs qu’il présente d'autres indices de modifications chimiques et que

(1) Zeitschr. S. klin. Med. 1888 .

(2) Loc. cit. p. 344, tableau et p. 345 parag. 2

(3) Thèse. p, 26, tableau III et p. 27 parag. 2

(4) «Zur Kklinischen Diagnostik der Blutkrankheïten » — 4 beiten aus dem medicinisch klinischen Iustilule der K. Ludwig Maximilians- Universital zu München I Bd, zweite Hälfte, Leipzig 1890 — p. 352 tableau.

(3) Zeitschr. [. Heilkunde. X Bd, 1890 p. 159 et 160.

(6) Dans deux cas de « Pseudo-Leucémie » (adénie de Trousseau ?) observés l’un par Perrer et l’autre par Rumps, l’alcalinité du sang élait égale ment diminuée.

plusieurs auteurs y ont observé des cristaux octaédriquess

incolores, brillants, identiques d’ailleurs à ceux des erachats: des asthmatiques et du sperme, dont la composition est encore incertaine. Il semble pourtant que les altérations des éléments figurés priment ici celles des éléments chimiques, puisque l’on parvient d'ordinaire à localiser la maladie, suivant les cas, dans l’un ou l’autre des centres de formation des globules : rate, ganglions lymphatiques ou moelle des os (1).