CHAPITRE IX

États cachectiques — Maladies virulentes — Troubles de la nutrition — Névroses

Ce chapitre a pour objet l'étude des variations hémo-alcamétriques dans un certain nombre de maladies générales :

États cachectiques d'origines diverses (Maladie d'Addison, Néoplasies, Cachexie palustre, Tuberculose, Syphilis….)

Maladies virulentes considérées indépendamment des réactions fébriles auxquelles elles peuvent donner lieu (Tuberculose, Syphilis, Diphtérie, Charbon, Choléra).

Troubles de la nutrition (Scorbut, Rhumatisme chronique, Goutte, Diabète...)

Névroses (Hystérie, Épilepsie, etc...).

Î. — ÉTATS CACHECTIQUES

Chez tous les individus arrivés à cet état d’affaiblissement général et d’amoindrissement de toutes les fonctions que l’on désigne sous le nom de « cachexie », l’alcalinité du sang présente un abaissement plus ou moins notable. L'état cachectique ne constituant pas une entité morbide, mais seulement une période de misère physiologique dont la pathogénie est des plus variables, 1] n’y à pas lieu de réunir ici les observations disparates qui servent de base à cette affirmation : ces observations seront mieux à leur place dans les paragraphes consacrés à la maladie qui en fait l’objet. -

Aucune des maladies dont l’énumération va suivre n’est accompagnée fatalement par un trouble de l’alcalinité du

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sang : ce trouble n'apparaît qu’accessoirement lorsque l’évolution morbide détermine de la fièvre ou aboutit à la cachexie. -

Cet abaissement du titre hémo-alcalimétrique dans l’état cachectique trouverait déjà une explication suffisante dans l’anémie, qui est alors à peu près constante, et dans la combustion incomplète des matériaux de désassimilation acides ; on s'étonnera moins encore de l’observer dans les eas où Ja cachexie procède d'un état morbide susceptible d'entraîner par lui-même une diminution de l’alcalinité du sang, comme cela à lieu dans le diabète'et dans certaines lésions du foie.

M. — Maladie d’Addison. — Von Jacksch (4) a observé le sang de deux malades atteints de cette affection. Il à trouvé que chez le premier 100°** de sang correspondaient à'280 milligr. NaOH, tandis que chez le second la même quantité de sang ne correspondait plus qu’à 160 milligrammes. La normale adoptée par v. Jaksch étant de 260 à * 800 milligr. NaOH, on voit que chez son premier malade le titre hémo-alcalimétrique s’est maintenu inaltéré jusqu’au moment de lexamen, tandis que chez le second, parvenu déjà sans doute à un degré de cachexie plus prononcé, ce

titre s’est abaissé de moitié.

BB. — Néoplasies.— Le même auteur (2) a dosé l’alcalinité du sang chez 4 individus souffrants, l’un d’un earcinome du pancréas, l’autre d'un carcinome de l'estomac, le troisième d’un carcinome ‘du foie, et le quatrième d’un earcinome du poumon. Il à constaté que chez ces malades 100 cen° de sang ne correspondaient plus respectivement qu'à 80, 64, 32 et 200 milligrammes NaOH (Normale — 960-300). ;

(1) Zeïtschr. f. klin. Med, 1888. — Tableau HI, cas 43 et 14. (2) Jaksch, loc. cit. Tableau IL. Cas 36, 37, 38 et 45.

Le Dr Canard avait déjà observé en 1878, chez trois sujets atteints de cancer de l'estomac, ce fait que le chiffre de l’alcalinité du sang restait plus ou moins bas au-dessous de la limite physiologique (1).

MM. Mya et Tassinari ont trouvé dans deux cas de cancer du pylore et du foie et dans un cas de cancer primitif du foie un degré d’alcalinité du sang à peine supérieur à la moitié de la valeur considérée par eux comme normale. Ils font remarquer que l'on a décelé dans l’urine des malades atteints de carcinomatose diffuse la présence d’acétone, et d’ac. acétylacétique paraissant bien établir la réalité d’une intoxication acide de l’organisme, analogue à celle qu’on observe dans la fièvre ou le diabète (2).

Néanmoins il résulte bien dtononl des observations de M. Peiper, que cette intoxication acide n’est pas attribuable à la diathèse carcinomateuse, mais seulement aux troubles de la nutrition générale que le développement du néoplasme détermine, car elle n'apparait qu’à la période cachectique. Je ne puis citer ici tous les chiffres que cet auteur donne et qui se rapportent à quinze malades atteints de carcinome de l’œsophage, de l'estomac ou du foie. Je préfère rapporter textuellement la conclusion qui en découle et qui est ainsi conçue : « Chez tous ceux de ces sujets, chez qui la maladie avait atteint un développement caractéristique sans avoir pourtant encore déterminé une cachexie extrême, le degré d'alealinité du sang était régulièrement compris dans ies limites normales. Mais dans le stade avancé de la cachexie carcinomateuse, il existait au contraire une diminution de l'alcalinité » (3).

M. Rumpf, qui esi parvenu à neutraliser à l’aide des mélanges acides II et IV de Landois le sang de 5 individus

(1) Thèse, Paris 1878, p. 52.

(2) Arch. p. le sc. méd.vol. IX, fasc. 4, p. 392 $ D et p. 395 parag. (2) Perper loc. cit., p. 348.

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atteints de lésions carcinomateuses (tandis que chez l’homme normal il n'obtient ce résultat qu'avec les mélanges V et VI), note de même explicitement que ces individus étaient tous arrivés à un état de cachexie avancée (hochgradiger Cachexie) (1).

Si donc MM. de Renzi et Marotta ont noté comme franchement « alcaline » la réaction du sang dans un cas de «tumeur fibreuse du péritoine » et dans un cas de « sarcome primitif du poumon (?), secondaire de la peau (2), je crois que cette circonstance est attribuable, moins à la constitution anatomo-pathologique des néoplasmes observés par eux qu'au peu de cachexie qu’ils ont déterminé (3).

€. — Cachexie palustre. — Chez un jeune homme de 15 ans affecté d’impaludisme et parvenu, de ce fait, à un état d’anémie grave à la suite d’épistaxis fréquentes, le docteur Canard a trouvé l'alcalinité notablement diminuée (4).

.Ce résultat n’a rien qui doive surprendre, et même en l'absence d'observations plus nombreuses et plus caractéristiques, nous croyons pouvoir affirmer que dans tous les cas de cachexie palustre, lalcalinité normale du sang est amoindrie.

Nous avons ici plus particulièrement] en vue les cas où les habitants des contrées marécageuses sont atteints de cachexie sans avoir subi les formes aiguës de l’impaludisme. A plus forte raison nos conclusions sont applicables aux malades qui n'arrivent à Pétat cachectique qu'après avoir passé par de nombreuses attaques. Chacune de ces attaques réalise en effet

(1) Rumpr. — Thèse de Kiel, p. 25. paragraphe 2. (2) Loc. cit., p. 269.

(3) Peut-être y aurait-il certaines distinctions à établir suivant l'organe envahi par le néoplasme. Nous verrons, en effet, que les 16sions de certains viscères, et particulièrement du foie, entraînent facile= ment une intoxication acide.

(4) Thèse de 1878, p. 55-56.