VI -— LÉSIONS DE L'ESTOMAC, DYSPEPSIES

M. ié Dr Canard, après avoir rapporté les chiffres que lui à fournis l'examen alcalimétrique du sang de trois hommes atteints de troubles gastriques auxquels il applique les désignations de « Dyspepsie flatulante, — Dyspepsie acide, Gastralgie, Pyrosis. — Gastro-enterorrhée », conclut en disant que «dans ces trois observations, l'alcalinité se maintient à son taux normal, malgré l’activité probablement inégale et l'acidité variable de la sécrétion gastrique (1) ».

M. Peiper (2) déclare que six cas de « catharre stomacal » au sujet desquels il ne donne pas de détails, lui ont également « fourni une alcalinité de degré normal». Chez un individu atteint de gastrite aiguë (3) l’alcalinité du sang ne parut même pas sensiblement altérée malgré la fièvre, puisqu’elle correspondait au mélange n° V de Landois.

Enfin, chez une femme de 53 ans atteinte de dilatation stomacale, M. Rumpf (4) a trouvé le titre hémo-alcalimétrique normal, tandis que chez une fille de 19 ans souffrant d’un «éatharre gastrique » il l’a trouvé diminué.

A ne considérer que ces faits il ne semblerait pas qu'il se produise une altération bien nette de l’alcalinité du sang dans le cours des lésions de l'estomac.

Toutefois dès qu'intervient le vomissement, il en résulte un effet à peu près constant qui est une exagération du titre hémo-alcalimétrique.

C'est ainsi que dans un cas de gastrite aiguë et deux cas de gastrite chronique observés par M. Peiper (5) où il s'était

(1) Los, cié., p. 54-55.

(2)iLoc. cit, p.819:

(3) Loc. cit., p. 350. Tableau, n° 16.

(4) Loc. cit., p. 21, n° 20 et 22.

(5) Loc. cil., p. 347, ne 20, 21, 22 ct p. 348-349.

mer es produit des vomissements, le sang total n’était plus neutralisé que par les mélanges acides VIE, VIII et IX de Landois. En même temps les urines étaient devenues alcalines.

Un effet analogue est produit par le lavage de l'estomac ou par la neutralisation du contenu stomacal à l’aide de matieres basiques insolubles. Dans toutes ces circonstances l’alcalinisation du sang et celle des urines qui en résulte sont dues à l'élimination de l'acide chlorhydrique du suc gastrique. Les expériences que Maly a faites sur les animaux ne laissent aucun doute à cet égard.

Chez un chien dont l'urine était recueillie par le cathété-

risme et titrée à de courts intervalles, on déterminait la séerétion du suc gastrique à l’aide de substances diverses (poudre d'os, grains de poivre), introduites au moyen d’une sonde, où à l’aide d'une bouchée de viande et lon administrait en même temps une substance insoluble et incapable par conséquent de passer directement dans le sang, mais capable de neutraliser l'acide chlorhydrique (carbonate ou phosphate tribasique de chaux, carbonate de magnésie, hydrate de fer, ‘ete.). Dans ces conditions au bout d’un temps qui n’excédait souvent pas 15 à 20 minutes, on observait que l'urine du chien, acide avant l'expérience, était devenue franchement alcaline.

Dans l'estomac d’un autre chien muni d’une ‘fistule gastrique on introduisait dela viande de bœuf ; puis on la retirait en même temps que le suc gastrique dont elle avait provoqué la sécrétion. Une ou deux heures après l'urine était très alcaline.

Dans plus de vingt essais de ce genre on vérifia la régularité de ces phénomènes (1).

(4) Mazv. Cité par Th. GürGes (Arch. f. exper..Pathol. u. Pharmakol. — XI Bd.,3 H. (1879) p. 459) et par Sricxer el HüRNER (Zeëtschr. fe klin.-Med. — XIBd, (1887), p. 134et 135,

MM. Sticker et Hübner (4) ont observé chez l’homme un

cas très intéressant qui plaide dans le même sens. Le malade ayant vomi pendant trois jours consécutifs, l'acidité urinaire absolue des 24 heures se montra d'autantfmoins élevée que les vomissements étaient plus abondants, — et, chose remar-

quable, l'acidité urinaire additionnée avec l’acidité des matières vomies a donné un chiffre constant pour les trois jours; d'où il faut conclure que ces deux valeurs étaient inversement proportionnelles.

M. Quincke, dont ces relations entre la sécrétion gastrique et la sécrétion urinaire ont également fixé l'attention, ajoute que : « Dans les cas où le contenu stomacal rejeté ne contient pas d'acide chlorhydrique normalement sécrété, mais seulement des acides organiques provenant de fermentations aecidentelles, l’urine reste naturellement acide, de sorte que la détermination de sa réaction après le lavage de l'estomac ou les vomissements peut donner des indications relatives au diagnostic (2). » |

Cette remarque est bien évidemment applicable aux variations du titre hémo-alcalimétrique dont les variations urinaires ne sont que la conséquence. Nous avons déjà indiqué, en effet, à propos de la digestion normale gastrique et intestinale les renseignements cliniques que le titrage du sang peut fournir (v. ch. v, $ v: én/fluence de la digestion). M nous avons dit aussi dans quelles conditions expérimentales de repas d’épreuve, de repos et de temps il était nécessaire d’observer le malade pour obtenir des résultats comparables entre eux. (v. p.90). Le

C'est vraisemblablement pour n'avoir point observé ces conditions que l'on n’a constaté aucune variation notable du titre hémo-alcalimétrique dans les différents cas de dyspep-

(1) Zeilschr. f. klin. Med., Bd XII (1887) p. 138-139. (2) Zeitschr. f. klin. Med., Supplément zum VII Bd. (1884) p. 23.1

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sie que noûs rapportions au commencement de ce paragraphares

Si l’évacuation artificielle ou accidentelle du contenu stomacal rend ces variations plus apparentes cela tient à ce qu’elle supprime la période de digestion intestinale durant laquelle, comme nous l'avons vu, le sang perd une quantité de matières aicalines qui tend à équivaloir à la quantité d’acide secrétée dans l'estomac. Dans ces conditions on obtient des indications qui ont l’avantage d'être beaucoup plus nettes, mais qui ont l’inconvénient d’être moins complètes puisqu’elles portent seulement sur les variations dues à la digestion gastrique et nullement sur les variations inverses dues à la digestion intestinale. Or ces dernières qui consistent normalement dans un abaissement du titre hémo-alcalimétrique succédant à l'élévation que la secrétion acide de l'estomac provoque d'abord, sont les plus précieuses, car nous ne possédons jusqu'à présent aucune autre méthode clinique qui puisse nous renseigner sur cette phase de la digestion.