VII. —— LÉSIONS DE L'APPAREIL URINAIRE

Les lésions de la vessie qui ne s’accompagnent pas de fiè- vre ou n’aboutissent pas à l’anémie ou à la cachexie ne paraissent pas avoir une grande influence sur l’alcalinité du sang. C’est ainsi que dans deux cas de cystite, M. Peiper a obtenu, comme à l’état de santé, la neutralisation du sang total par les mélanges V et VI de Landois, bien que l’urine eût pris une réaction nettement alcaline (4). Ce simple fait en dehors de tout autre symptôme aurait suffi pour permettre d'affirmer que l’altération de l’urine avait son point de départ dans la vessie puisque le sang ne présentait pas d’altération correspondante.

(4) Loc. cit., p. 347, n° 47 el48.

Les lésions du rein retentissent au contraire très souvent sur l’état du sang lui-même. On comprend qu'il en soit ainsi lorsque l’on songe que la secrétion urinaire est la voie par laquelle s’éliminent la plupart des matériaux de désassimilation acides de l'organisme : chaque fois que la perméabilité rénale sera compromise, il en résultera nécessairement une altération acide du sang.

M. v. Jaksch qui a examiné à ce point de vue 483 malades atteints de néphrite aiguë ou chronique conclut de ces observations qu'il seproduit un abaissement notable du titre hémoalcalimétrique dans tous les cas, — et dans ceux-là seulement, — où il y a des accidents urémiques (1).

D’après les 7 cas de néphrite aiguë ou chronique qu'il a observés M. Peiper (2) croit pouvoir confirmer l’opinion de v. Jaksch sur ce sujet.

De même chez un sujet atteint de néphrite parenchymateuse avec sténose mitrale et chez deux autres atteints de néphrite mixte, MM.de Renzi et Marotta ont trouvé la réaction alcaline du sang normale (3). Tandis qu’elle était amoindrie. chez un homme de 24 ans observé par M. Rumpf, qui était atteint de néphrite chronique avec urémie (4).

Néanmoins ce serait peut-être se renfermer dans une formule trop étroite que d'admettre la réalité d'une altération acide du sang au cours des maladies du rein seulement dans les cas où apparaissent des complications urémiques. On peut en effet citer un certain nombre d'exemples dans lesquels cette altération a été observée sans que les symptômes urémiques aient été signalés. Tel est le cas de deux femmes

(1) Zeütschr. f. klin. Med. 1888. tabl. II no 21-33 et paragraphes suivants.

(2) . Loc. cit p. 347 n°49:-55 et p. 849 parag. 5

(3) Loc. cit, p. 269

(4) Ruwpr Loc cit. p. 20, n°14

albuminuriques examinées par le D' Canard (4), de deux malades présentant l’un une «atrophie du rein» et l’autre un «gros rein blanc», examinés par MM. Mya et Tassi- … nari (2), d'un garçon de 11 ans atteint de néphrite chronique

et d’un homme de 38 ans atteint de néphrile aiguë, examiné

par M. Rumpf (3)

Ilest bien vrai que la lésion rénale chez ces différents malades n’était peut-être pas toujours exempte de complications, comme, parexemple, chez le second malade de MM. Mya et Tassinari, qui succomba à une série d'accidents infectieux, chez le second malade de M. Rumpf qui avait antérieurement Subi l'opération de l'empyème et vraisemblablement aussi chez les deux individus atteints de dégénérescence amyloïde du rein observés par M. v. Jaksh lui-même (4) et dont le titre hémo-alcalimétrique était notablement abaissé. Mais en dehors de ces complications il est bien probable que l’altération acide du sang résultant d’un mauvais fonctionnement du rein commence parfois avant que n’éclatent les accidents urémiques. |

À plus forte raison cette altération sera-t-elle manifeste lorsque l’urémie se sera franchement déclarée.

Le rôle de l'intoxication acide de l’organisme paraît en effet assez considérable dans les accidents urémiques. Il est possible de reconnaître à travers les symptômes variés de l'empoisonnement multiple auquel l'organisme est alors soumis, ceux qui lui appartiennent.

Ce sont (comme nous avons déjà eu occasion de l'indiquer à propos du diabète et comme nous le montrerons plus en détail dans un paragraphe consacré à l’intoxication par les acides dilués), une bonne part des troubles dyspnéiques, l’état

(4) Loc. cit. p. 58

(2) Archiv. p. le Sc. Méd. vol. IX.fasc. 40 p. 392-393 3) Loc. cit. p. 21 n°15 et 16,

(3) (4) Zeitscher. f. klin. Med. 1888. Tabl. IF, n° 34 et 35.

comateux et la formation d’un excès d’ammoniaque qui à été signalé dans les déjections des urémiques et dans Pair expiré par eux (Frerichs).