RAYURES

qu à l’état normal. Autour de la papille, le fond de l'œil a sa couleur normale, mais à la périphérie et en dedans, la rétine est encore marbrée de taches blanches. Réapplication du bandeau. L’exophtalmie disparaît insensiblement. Peu à peu il se produit un décollement de la rétine. Trente jours après la blessure, le décollement a augmenté, le malade ne compte les doigts qu’à huit pieds.

Enfin il faut encore se mettre en garde contre les phénomènes de stase papillaire à la suite de commotion et de contusion cérébrale. Panas en 1876 écrivait « La stase sanguine ou séreuse de la papille se montre souvent à la suite de diverses lésions traumatiques de l’encéphale, commotion, contusion, blessures directes et fractures du cràne. La stase en question ne s'accompagne pas toujours de troubles visuels ; elle dépend de l'infiltration dans les gaines du nerf optique et se rencontre dans divers traumatismes. » Ainsi à la suite d’une chute, on peut rencontrer des signes ophtalmoscopiques dus à une hémorragie orbitaire intéressant ou non les gaines du nerf optique, à une irritation par une esquille osseuse ou par un cal et enfin ils peuvent être sous la dépendance de lésions très diverses comme l'indique Panas.

Complications. — Les complications qui peuvent apparaître au cours de l’hématome orbitaire sont les unes liées à l’état général, les autres sont celles qui sont sous la dépendance du défaut de protection du globe de l'œil.

Les désordres qui ont pu se produire dans les divers organes sont très variables, hémorragies céré-

brales, contusion, commotion cérébrale, lésions de la cavité abdominale, etc.

Localement le défaut de protection du globe de l'œil a le grave inconvénient de permettre des traumatismes cornéens qui peuvent être une porte d'entrée à l'infection qui engendre des troubles de nutrition de la cornée, abcès, infiltration, etc.

Évolution. — La règle est que le sang épanché se résorbe plus ou moins rapidement suivant la quantité de liquide extravasée: en trois ou quatre semaines la résorption est à peu près complète.

Les anciens auteurs signalent de multiples transformations subies par l’'hématome : inflammation suivie d’un phlegmon orbitaire, étranglement du nerf optique produit par la rétraction du caillot, organisation du caillot et transformation en tumeur fibrosanguine (Carron du Villards : Mémoire sur l’exophtalmie, Annales d'oculistique, 1858, t. LX, p. 180); transformation en anévrisme.

Pronostic. — Le pronostic dépend de la violence du traumatisme et de l'importance des désordres des organes. — Les réactions cérébrales règlent le pronostic. Dans l'observation IX, le malade a succombé dans le coma et l’autopsie a montré l'intégrité apparente des centres. La fonction visuelle peut surtout être atteinte par le fait de l’hémorragie et l'œil qui n'est plus protégé peut être transformé en un organe inutile par les ulcérations cornéennes répétées qui peuvent le frapper.

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Ce pronostic énoncé est celui de l’hémorragie périorbitaire quelle qu’en soit la cause. Nous pensons, malgré la gravité des cas relevés dans nos observations, que l’épanchement produit à la suite d’un contre-coup doit présenter un pronostic moins grave, du fait même de l'intégrité des parois osseuses, que celui fourni par l’hématome suite de fracture du crâne. Et malgré l'absence d'observations venant à l'appui de cette affirmation il nous semble probable que dans les cas considérés comme fractures du crâne non suivies de mort, et dont la symptomatologie ne relève point l'écoulement de liquide céphalorachidien on ait eu affaire à un hématome par contrecoup.

À notre avis il faut conserver toute la gravité accordée à la fracture du crâne par les anciens auteurs et placer sur le compte d'un contre-coup la grande majorité des cas d’hématomes sous-conjonctivaux suivis de guérison et dont ce caractère clinique avait suffi à faire porter le diagnostic de fracture.

Diagnostic. — Le diagnostic de la lésion et surtout l’interprétation de la valeur séméiologique des suffusions sanguines de la conjonctive et des ecchymoses palpébrales ont une grande importance | clinique. |

On peut dire que toutes les fois que l’ecchymose sous-conjonctivale coïncide avec un exophtalmos survenu brusquement à la suite d’une chute ou d'une violence sur le crâne on devra soupçonner l'existence d’un épanchement sanguin derrière le globe oculaire.