OBSERVATION I
(De HoœLper, in BERLIN)
RÉSUMÉ. — Traumatisme violent, lésions multiples du squelette : fractures des membres, des côtes, du bassin. — Au crâne: nappes de sang péricérébrales, épanchement dans les ventricules, déchirure cérébrale. — Dans l'orbite : épanchement de sang dans le coussinet adipeux. — Intégrité des os du crâne et des parois de l'orbite.
Veuve X..., âgée de cinquante ans, atteinte de mélancolie et de délire de la persécution. dans un accès de manie aiguë saute d'un troisième étage dans la rue, elle tombe sur les pieds et les ischions. Transportée sans connaissance à l'hôpital, on constate à son arrivée de multiples lésions dans les diverses parties du squelette : fracture des cinquième, sixième et neuvième côtes droites : de la troisième côte gauche ; fracture du sternum à l'union du corps de cet os et du manubrium, double fracture . verticale des ischions. Les deux membres inférieurs présentent également des fractures multiples. La voûte cranienne n’est nullement endommagée, les symptômes cérébraux peuvent cependant faire penser à une fracture de la base.
La malade meurt trois heures après sa chute dans un état eomateux avec respiration stertoreuse.
L'autopsie, pratiquée vingt-quatre heures après, montre, outre les multiples lésions déjà signalées, des déchirures musculaires produites par les esquilles osseuses, des épanchements sanguins abondants au niveau des points fracturés.
La cavité abdominale est remplie d'une quantité considérable de sang extravasé dans l’espace sous-péritonéal ; l’exploration minutieuse de la base du crâne n2 montre aucune solution de continuité dans le plan osseux, aucune fissure susceptible dexpliquer les nappes de sang multiples qui se trouvent répandues dans les différentes régions de la cavité cranienne.
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L'espace sous-arachnoïdien est rempli par le liquide et par des caillots, on en trouve autant à la base de l’encéphale, depuis le chiasma jusqu’à la pointe de la faux du cervelet, Le fond du 3° ventricule est déchiré, établissant ainsi une large communication entre les espaces extra et intra-cérébraux, les ventricules latéraux sont également remplis ainsi que le ventricule moyen.
Du côté de l'orbite on remarque dans les parties molles divers épanchements. Dans le coussinet cellulo-adipeux qui comble l’espace libre situé en arrière de l’œil une nappe de sang surtout condensé autour du nerf optique, mais ne pénétrant pas dans sa gaine. En regardant de près cet épanchement on remarque qu'il est constitué par de petits foyers hémorragiques correspondant à des artérioles dont les unes sont déchirées, les autres franchement rompues. |
Ces épanchements minuscules sont de la grosseur d’un grain de millet de sorte que l’ensemble donne plutôt l'aspect d’un véritable piqueté rouge mais constitue toutefois par la confluence de ces éléments une masse assez importante. On conslate l’intégrité des sutures et des surfaces osseuses. La duremère qui passe en arrière du trou optique et de la fente sphénoïdale est indemne de toute déchirure et établit une séparation tres nette entre la loge de l’œil et celle qui contient le cerveau, elle est simplement déprimée au niveau des orifices précédents par l’hémorragie réfro-oculaire qui a transformé cet espace en caverne.
Les deux paupières de l’œil gauche sont également infiltrées de sang, les arcades orbitaires sont intactes.
Cette observation nous montre que le sang venait manifestement de l'orbite puisqu'il présentait de multiples petits foyers.
Le nerf optique était intact; il est donc probable que si l'examen ophtalmoscopique avait été pratiqué, les vaisseaux rétiniens se seraient montrés absolument normaux.
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Enfin retenons que le sujet était entrainé sur le sol avec une grande vitesse, étant donnée la hauteur de la chute ; ce sont là des conditions très favorables au développement d’un violent contre-coup.
