OBSERVATION IL
(De Hoëzper, in BERLIN)
Résumé, — Traumatisme violent ; fractures multiples : côtes, bassin, fémur, ete. — Crâäne : vaste caillot à la base du crâne, érosions cérébrales, large hématome dans la substance blanche. — Orbite : hématome rétro-oculaire communiquant avec le sang de la paupière. — [Intégrité du crâne et des parois orbitaires.
D..., àgé de trente-sept ans, mélancolie et manie de la persécution, saute du troisième étage dans la rue, tombe sur le côté droit du thorax et du bassin, mort deux heures après. A Pexamen du corps on constate des désordres très graves dans le squelette. Toutes les côtes du côté droit sont fracturées, le pubis et l’ischion du même côté sont également fracturés, le fémur droit est également fracturé au niveau de son col chirurgical ; fracture du radius gauche qui a dû porter sur son extrémité pendant la chute, hématomes diffus dans ces différentes régions.
A l'ouverture de la cavité abdominale, pas de rupture des organes. Pas de sang dans le bassin. Dans la partie supérieure de l'abdomen, l'aspect n'est pas le même. Là les désordres sont très graves. Le foie est plongé dans une masse de caillots, tassé, comme ramassé en boule; il semble remonter dans la cavité thoracique. L’organe détaché de ses adhérences, on constate une large déchirure de sa face convexe, la face inférieure du diaphragme avec laquelle l’organe est en contact présente également une déchirure à direction antéro-poslérieure partant de son insertion costale jusqu’à la foliole postérieure du centre phrénique,
ouverture béante qui a laissé passer le foie, lequel a plus ou moins refoulé le poumon et tous les organes du médiastin. L'examen des organes thoraciques ne révèle aucune lésion due au traumatisme.
La boîte cranienne est intacte, la base du cerveau repose sur une couche de sang coagulé de 3 millimètres d'épaisseur environ qui s'étend en arrière jusqu’au cervelet; à ce niveau les feuillets arachnoïdiens ne sont plus recouverts que par quelques caillots. La surface du cervelet est congestionnée et tachée par endroits par de petites apoplexies capillaires, à la surface de l'hémisphère droit de l'encéphale, on voit des déchirures plus ou moins étendues qui tranchent sur les sillons par leur teinte hémorragique ; une coupe de la substance blanche montre un large foyer apoplectique de la grosseur d'une poire où le sang paraît fraîchement épanché. A l'extérieur du crâne, hématome dans l'épaisseur du muscle temporal droit occupant aussi la loge sous-jacente à l’aponévrose de ce muscle; dans le sens antéro-postérieur cet épanchement s'étend depuis la racine de l'arcade zygomatique, jusqu'à la fente sus-orbitaire.
L'exploration de l'orbite nous conduit sur un nouvel épanchement occupant cette cavité et localisé surtout dans l’espace rétro-oculaire; après extirpalion des parties molles on constate l'intégrité des parois osseuses.
La paupière est également ecchymotique.
