SE RAS

lléchi sur le bras, la main fléchie sur l’avant-bras et les doigls sur la main. Le’membre inférieur, lui, se contracte en extension. € Il s'ensuit des troubles dans la démarche : comme le sujet ne peut plus fléchir la jambe sur la cuisse, alors le pied râcle le sol: l'hémiplégique évile cet. inconvénient en lui imprimant un mouvement de circumduclion : c’est la démarche hélicopode de Charcot. » Quelquefois, on peut voir le membre-inférieur immobilisé en flexion et le membre supérieur en extension, mais c’est une exceplion. Le plus habituellement c'est dans le cas d'hémorragie cérébrale proprement dité que le sujet est atteint d'hémiplégie, mais ce n’est pas une règle, car un ramollissement peut siéger dans toute la capsule. Dans ce cas, elle n'est pas susceptible de résolution. Au contraire, quand on à affaire à un épanchement qui peut se résorber peu à peu après une période plus ou moins longue (obs. HT et XI), on a alors une hémiparésie (obs. VITE et XI).

La monoplégie se manifeste par la paralysie d'un seul membre, elle peut être complète, comme dans (obs. IT) le cas de Michel, ou partielle, simple engourdissement, monoparésie (obs. XII). Il est classique de dire que la monoplégie est le fait d’un ramollissement cérébral, cela est exact, mais nous savons que le ramollissement cérébral peut donner d'autres formes de paralysie, el que d'autre part, un foyer hémorragique siégeant dans la zone motrice d’un membre pourra produire une monoplégie (obs. I).

On peut encore observer, après l'ictus apoplectique, de l’'aphasie associée le plus souvent à une hémiplégie. On la rencontre, quand le sujel a reçu, à gauche, un choc sur la boite cranienne (obs. IV). (Dans cette observation, le

LAMBERT

malade élait atteint d'hémiplégie droite en mème temps qu'il était atteint d'aphasie). ;

Des troubles mentaux (obs. HI), de la stupeur, de la perte de mémoire quand la lésion siège sur l'hémisphère gauche, peuvent apparaitre aussi. Des troubles visuels peuvent également se manifester (obs. 1). Le malade ne peut compter les doigts d’une personne de son entourage, placés devant ses yeux. à

Quelquelois, le malade succombe à une seule allaque d’apoplexie précédée de symptômes précurseurs (ob. T,, d'autres fois à une attaque brusque jobs. IV). Enfin, le blessé peut présenter après le traumatisme, des accès légers de vertige suivis de perte de connaissanee, puis avoir, espacés de quelques jours seulement, une série de petils ictus apoplectiques (obs. VII). Après une période plus ou moins longue, ou bien il suecombera à une attaque foudroyante, ou bien chez lui apparaïitront des phénomènes pa alyliques lentement el progressivement.

Le diagnostic causal des hémorragies cérébrales tardives post-traumaliques est des plus difficiles. Les renseignements, recueillis de la bouche des parents où amis du malade, vous apprendront bien qu'il y à un certain temps, il a été victime d'un accident, mais si le malade est dans le coma apopleclique avec résolution complète, il est impossible d'affirmer s'il s'agit d'une hémorragie cérébrale, d’un ramollissement, ou d’une hémorragie méningée (obs. XI).

EL pourtant, ce diagnostic est très important, car nous

citons quatre cas recueillis par nous dans différentes revues

ERMO EE

médicales, où une trépanation faite en temps opportun sauva le malade (obs. X, XL, XII et XIII).

Le pronostic est des plus sombres. Quand le malade triomphe de son ictus apoplectique, il est toujours atteint d'hémiplégie, de parésie, d’aphasie, des troubles sensitifs dont nous avons parlé. Nous citons pour exemples les cas de Thiem et de Bôühme (obs. I, HE, VII). Le malade succombe le plus souvent. et s'il nous est permis de faire un peu de statistique, nous mentionnerons :

1° Les quatre cas d’apoplexie tardive de Bollinger : suivis de mort en 2, 12, 30 et 52 jours ;

2° Les cinq cas de Thiem. dont quatre furent suivis de mort dans une période de 3, 8, 9 et 20 jours ;

30 Les deux cas de Michel de Vienne et de Kob, le premier s'étant terminé en huit jours ; le second, douze jours après le traumatisme, par la mort:

4° Les deux cas de Mathes ayant eu également une issue fatale, le premier, quatre jours : le deuxième, six jours après le traumatisme.

Disons pour terminer qu'un sujet alleint d’hémorragie cérébrale tardive post-traumatique, et qui survit à cette affection avec une hémiplégie consécutive, est Loujours sous le coup d'une nouvelle attaque {obs. XI). De plus, c’est un infirme qui sera incapable de subvenir à ses be-

sOIns.