MECANISME

Nous empruntons à l'ouvrage remarquable de Duret : Etudes expérimentales et cliniques sur les traumatismes cérébraux, le mécanisme des hémorragies cérébrales traumatiques. Ce mécanisme est d’ailleurs des plus simples.

Après un coup, une chute sur la tête, au niveau du point percuté se produit un cône de dépression et à l'extrémité de l’axe de percussion, un cône de soulèvement. La subslance cérébrale ainsi percutée, s'affaisse. le liquide céphalorachidien contenu dans les ventricules est déplacé. Aïnsi, se produit un flot qui répercute et propage la violence subie en un point dans toutes les régions des centres nerveux et plus particulièrement au niveau du bulbe rachidien. Le liquide céphalo-rachidien est donc chassé violemment des ventricules ; il passe par l’aqueduc de Sylvius el si le choc à été très fort, il déchire ce conduit et peut mème faire éclaler le quatrième ventricule ou, tout au moins, en déchirer les parois. Si le choc a porté dans la région frontale antérieure, le cône de dépression ne se forme pas, car le liquide vient alors heurter contre les parois très résistantes de la base du erâne ; alors, il afflue vers les lacs arachnoïdiens de la base du cerveau et autour

du collet du bulbe. Ainsi se produisent des déchirures

vasculaires sur les parois des ventricules latéraux, la cloison interventriculaire et le plancher du quatrième ventricule. La substance cérébrale elle aussi à été lésée, il s’est formé de petits épanchements sanguins qui produiront, petit à petit, «le ramollissement et la nécrose molle des masses cérébrales submergées, el les masses saines environnantes seront intéressés dans la suite » (Thiem). On conçoit facilement, que si les vaisseaux sont altérés déjà par des lésions athéromateuses, la moindre violence les déchirera. Les épanchements peuvent se constituer lentement et c'est ce qui explique pourquoi l’apoplexie se produira tardivement.