AR

rapide, mais excellente de Boerhaave. est presque toujours soudaine : « le malade est comme foudroyé », il tombe à terre lourdement en gémissant. Son corps est quelquefois animé de convulsions épileptiformes. Le sujet a perdu connaissance, il est en complète résolution musculaire, il ne réagit plus aux excilations dans les cas graves (1), dans les ictus légers on peut le faire sortir de sa torpeur par des cris et le faire réagir à la douleur. La face est vultueuse ou pâle, la pupille dilatée (obs. XID, le visage animé de secousses fibrillaires. A cet état. succède le coma caractérisé par la disparition des fonctions de la vie de relation et l'abolition des réflexes. Le malade respire profondément et bruyamment, il semble même ronfler (sfertor), son cœur bat très vite, son pouls est fort el présente des intermittences {pouls de Duret). La figure du malade se couvre de sueur profuse, tous ses réflexes sont abolis, ses sphincters se relâchent. La température est au-dessous de la normale (obs. XV).

Un signe important, pouvant déterminer le siège de la lésion causale de la paralysie presque toujours consécutive à l'attaque, c'est la déviation conjuguée de la tête el des yeux. On dit communément que le malade regarde sa lésion, car il tourne la tête et les yeux du côté malade.

Cet état comateux dure deux ou trois jours : peu à peu le malade reprend ses sens, ses réflexes reviennent progressivement à l'état normal, la sensibilité disparue reparait bientôt et la conscience se rétablit lentement. La res-

(1) Duret. Etudes expérimentales et clinique sur les traumatismes

cérébraux.

(2) Charcot, Bouchard.et Brissaud, t. IX.

piration reprend son rythme habituel, le cœur bat régulièrement, les yeux finissent par réagir à la lumière et à l’accommodaltion, mais alors apparaît l'hémiplégie. C'est quand se sont rétablies les fonctions vitales qu'elle se manifeste. On la reconnaitra à ce signe : (« quand le malade respire sa bouche s’enfle du côté paralysé el l'air s'échappe par la commissure de ce côté, /e malade fume la pipe » (Brissaud).

Dans les cas favorables, la température s'élève pour redescendre, quand elle ne cesse de s'élever, la terminaison est fatale ; le plus souvent le malade revient à la vie avec une hémiplégie, une monoplégie, une parésie, des engourdissements, de l’aphasie et des troubles intellectuels.

Quand il y a hémiplégie, les membres de tout un côté de la face et du corps sont paralysés, on remarque que la bouche est déviée du côté sain et que les membres paralysés reltombent sur le plan du lit plus lourdement que leurs congénères, quand on les soulève. Notons que le membre supérieur est souvent plus lésé que l’inférieur, mais il y a des exceptions à cette règle. Le malade a perdu la mimique du visage, il est très laid quand il rit ou pleure, il ne peut siffler ; l'œil du côté malade coule constamment. La température est plus élevée du côté paralysé que du côté sain le froid exerce sur lui une grande influence, car il y est très sensible. Les membres paralysés sont souvent attemts d'œdème et couverts d’érythèmes et d'éruptions papuleuses (obs. D. À son début l'hémiplégie est flasque, mais peu à peu se produit de la contracture. L’attitude du

malade est alors très caractéristique : il a l’avant-bras