OBSERVATION Î
Michel.
Coup de barre de fer sur la tête sans fracture du crâne. Hé- . 4 1! re S me = A morragtie cérébrale dont les premiers symptômes apparaïssent sept jours après le traumatisme.
Le 14 novembre, à 5 heures et demie du soir, dans l’usine appartenant à K. K..., un ouvrier portant une barre de fer d’environ 2 mètres de long tomba et l’extrémité de la barre atteignit le chef de maison qui passait à ce moment. Le blessé ne perdit pas connaissance et fit des reproches à l’ouvrier pour son inadvertance et continua de vaquer à ses occupations. Jusqu’au 18 novembre. il voulut bien rester à la maison, parce qu’il souffrait de maux de tête; puis il retourna à l’usine. Le 21 novembre, à midi, il fut brusquement pris de maux de tête et de vertiges. Il rentra à la maison et fit appeler un médecin vers 7 heures du soir. [Il se plaignit à celui-ci de douleurs dans la région frontale et de faiblesse de vue telle quil ne pouvait compter les doigts tenus devant ses yeux. Deux heures après, il perdit connaissance et mourut vers 4 heures et demie du ma. tin, le 22 novembre.
Le rapport médico-légal s'exprime ainsi: corps, longueur 165 centimètres ; bonne corpulence. La peau de la face du cou et du dos violet sale, ailleurs blafarde avec de nombreux endroits furonculeux. Cheveux et barbe gris, crâne dénudé, pupilles moyennes. L’oreille droite, ainsi que la bouche et le nez, intacts. Dans le lobe auriculaire gauche et le conduit auditif
Rte
gauche, du sang abondant desséché. Sur la partie externe droite du front, quatre plaies triangulaires et sur la face gauche, deux plaies également triangulaires. Sur la partie antérieure droite du crâne, une dépression ronde large de 42 millimètres, brun rouge, desséchée. Muqueuse buccale blafarde, humide. Cou et cage thoracique bien proportionnés, ventre plat et mou. Parties génitales et anus normaux. Membres d’une certaine raideur. Au bas des jambes, des taches étendues brunes et de fortes varices.
La tête contenant une notable quantité de sang, surtout au niveau de la plaie, et de cette plaie vers la tempe droite, un dépôt de sang brun, plus grand que la main, de près d’un millimètre d'épaisseur entre le crâne et les téguments. Couvercle du crâne ovale, 3 à 4 millimètres d'épaisseur, sans blessure intérieurement et extérieurement.
La dure-mère contient beaucoup de sang, elle est lisse. Entre elle et la partie droite du cerveau, surtout à la partie postérieure, une couche de sang caillé légèrement brunâtre. Les membranes du cerveau sont tendres et douces, entre celles-ci, dans la partie postérieure des deux hémisphères cérébraux, çà et là. une mince couche de sang caillé. La partie postérieure du lobe occipital droit, transformée en une caverne presque aussi grande qu'un œuf d'oie, remplie de caillots de sang solide, percée en avant dans les ventricules latéraux. Aux environs de cette caverne, dans la substance corticale, des zones bleuâtres, quelques-unes atteignant les dimensions d’un haricol, parsemées de nombreux petits épanchements de sang. Dans la partie postérieure du lobe occipital gauche, une cavité en forme de fissure dirigée d'avant en arrière de 4 centimètres de long sur 1 centimètre de large, irrégulière et remplie de sang coagulé. Les ventricules pleins de sang coagulé, la cloison interventriculaire arrachée dans toute sa longueur de la voûte et dans le canal de l’épendyme des épanchements de sang disséminés de la grosseur d’une lentille.
La substance du cerveau et du cervelet, pâteuse et de struc-
ture normale. Dans les sinus, du sang coagulé. La base du crâne, intacte.
Les artères basilaires, légèrement grossies.
Les voies aériennes contiennent des glaires sanguinolentes. Les muqueuses, partout violet sale, mais saines.
Le poumon gauche contient, dans son lobe supérieur, beauéoup de sang, le reste de l'organe, œdématié, contenant de l’air et de la sérosité. Le lobe supérieur du poumon droit est, à sa face postérieure, fortement “ædématié et congestionné, comme le gauche, les grosses bronches contiennent une mucosité grisâtre.
Le péricarde et le cœur, complètement entourés de graisse molle. Le cœur, considérablement hypertrophié, flasque, contenant dans ses deux ventricules du sang liquide. Les deux valves de la mitrale, épaissies à la base. ainsi que la paroi interne de l’aorte. Les deux ventricules sont largement agrandis et épaissis. La substance musculaire du cœur, grasse, luisante et facilement déchirable. Là
Le foie gros, très dur; bosselé et à la section également bosselée offrant l'apparence de la noix de muscade.
La rate grosse, riche en sang et facilement déchirable dans sa partie supérieure et. dans les parties avoisinant l’estomac. noire et molle.
La face antérieure de l'estomac blafarde, le fond rempli d’une bouillie ronge noire. La muqueuse pâle et légèrement épaissie.
L'épiploon et le mésentère entourés de graisse, la muqueuse intestinale est violet sale et humide. L'aorte descendante partout élargie et assez épaisse.
Diagnostic anatomique. — Contusio lobi occipitalis dextri subsequente emollitione et hæmorragià lobi ejusdem et per- :foratione in ventriculos. — Ruptura apoplectica lobi occipi-
talis sinistri suffusio galeæ in regione parietali anteriori dexträ et Hæemorragia intermeningéalis. — Bronchitis chronica, cor adiposum. cirrhosis hepatis. — Alcoolismus chronicus.
1° K. K... est mort d’un épanchement cérébral intense qui s'étendait du lobe occipital droit aux ventricules d’une part, entre les membranes du cerveau d'autre part.
20 Cet épanchement provient d'une contusion du lobe occipital suivie de son ramollissement. Cette contusion est due au - coup quil à reçu sur la tête le 14 novembre, par la chute d’une barre de fer de 2 mètres de longueur. Le fait et nettement établi par l’histoire de la maladie, ainsi que par la découverte d'une autre petite contusion de l'écorce voisine de la première et d'une déchirure de 4 centimètres de long dans la substance blanche du lobe occipital gauche, déchirure remplie de sang coagulé, et enfin par la constatation d’une contusion de la peau du crâne dans ia région temporale droite, accompagnée d'un dépôt de sang sous -cutané.
3° De toute façon, la blessure était grave et mortelle. Toutefois, il est possible que par suite du grand âge et du processus athéromateux qui permet aux vaisseaux sanguins de se déchirer facilement, ainsi que par la bronchite chronique, l’adipose du cœur, la cirrhose du foie qui existaient déjà avant l’accident, lépanchement consécutif mortel ait été favorisé dans son évo-
lution.
