OBSERVATION XV

‘Ueber traumatische spät. Apoplexie, Ein Beitrag zur here von der Hirnerschütterung. Rog. Bollinger, 1891 (1°r cas).

Coup de couteau dans la région pariétale gauche, 20 jours après, premiers symptômes, mort 32 jouds après.

B. A..., 26 ans, peintre, fut frappé par un inconnu sur la tête alors qu’il rentrait chez lui dans la nuit du 7 au 8 juin 1898. Ce coup détermina une blessure longue de 3 centimètres sur l'os pariétal gauche. Le patient ne fit pas grande attention à sa blessure et après quelques jours, il retourna à ses occupations.

MR HRO LEE \

La blessure ne le faisait pas souffrir et semblait en bonne voie de guérison. Après un delai de 20 jours, des symptômes se présentèrent qui l'obligèrent à aller consulter à la Policlinique du professeur Angerer. Le malade à la visite se piaignit de sérieux maux de tèle et on constata chez lui une- plaie de 5 centimètres de long recouverte de pus. La plaie fut nettoyee, fermée et le malade fut visité chaque jour à son domicile. L'idée d'une affection du cerveau et de ses membranes devint de plus en plus plausible.

Le. 7 juillet 1898. Le malade fut porté dans la maison de santé (section de M. le docteur Zaubzer). Il avait perdu connaissance, respiration 20, 24 par minute, pouls très petit et faible, 50 par minute, pupilles relativement rétrécies, la droite grosse comme une grosse tête d’épingle, la gauche le double, les deux sans réaction. La bouche légèrement ouverte. Les membres gauches relevés retombent inertes, les droits semblent intacts. Chez le malade une excitation à gauche produit des mouvements à droite.

Sur l'os pariélal gauche la plaie sus-mentionnée presque guérie, oblique par rapport à la suture sagittale, allant de droite en avant, à gauche en arrière se terminant en avant à 2 centimètres en arrière de l'angle postérieur de la grande fontanelle. La plaie fut nettoyée, pansée, glace sur la tête.

Le malade est en complète résolution musculaire, il ne réagit plus. j

Le 8 juulet. Pouls très petit, très accéléré 100-150. Respiration, 26. Aux poumons, gros ràles. Incontinence d'urine. Les deux pupilles pendant la journée se sont un peu éclairies mais ne réagissent plus.

9 juillet. Les phénomènes de paralysie s'étendent également à droite. On trouve le Cheyne-stoches, à l'expiration, la bouche rejette de l’écuime blanche. Le corps tout entier sans réaction. Cyanose de la figure, pouls 160, température normale. Vérs 5 heures, les pauses de la respiration sont plus longues, et le malade mourut 32 jours après sa blessure à la tête,

Autopste. Cadavre d’un homme fort. Sur l'os pariétal gauche une plaie nouvellement guérie de 3 centimètres de long, avec bords tranchants. Dans le cuir chevelu, deux épanchements grand comme un thaler. En sciant le crâne, du sang coule de la cavité. Un épanchement à gauche de la suture sagittale. Cräne sans trace extérieure de blessure ; dans son intérieur, en haut et en avant de la bosse pariétale, un fin éclat sur la tabele interne de 2 cm. 5 de long. Sur l’hémisphère gauche entre la dure-mère et la pie-mère, un épanchement sanguin de 1 cm. 50 d'épaisseur, s'étendant jusqu’à la base du crâne. Le cerveau remis à l’Institut pathologique pour des recherches plus étendues est de moyenne grosseur, les vaisseaux de la pie-mère sont très pleins, parenchyme un peu dur, écorce comprimée, ventricules latéraux et troisième moins larges. épendyme transparent ét brillant, quatrième ventricule élargi, le plancher couvert d’une mince couche de sang coagulé, en un endroit se trouve un plus gros caillot. Dans la moelle, apoplexies capillaires, cervelet sans changement. L'examen d’un petit vaisseau pris dans la paroi du quatrième ventricule montre dans la lymphe de nombreuses gouttes de graisse d'épaisseur diverse, la paroi du vaisseau n’est pas modifiée, la tunique interne non épaissie. Dans les débris du cerveau, de nombreux caillots sanguins et des cellules, à grains de graisse.

Les organes thoraciques et abdominaux sans changement. Au sommet droit anciennes lésions tuberculeuses. (Edème du poumon. Reins polykystiques. Û Apoplexie tardive traumatique du plancher du quatrième

ventricule. A poplexie capillaire de la moelle allongée, apoplexie interméningéale dans l'hémisphère gauche, petite fis- ‘sure de la table interne de l'os pariétal gauche. Blessure de la peau guérie sur le pariétal gauche. Mort trente-deux jours après la blessure de la tête,