RUE PURES

C’est ainsi que Fèvre et Patel ont opéré un jeune garçon de 7 ans pour péritonite généralisée par suite de perforation d’un ulcère diverticulaire et que l'examen histologique du diverticule pratiqué par le professeur Lecène a révélé’que : « la muqueuse du diverticule ne comporte pas de segment de muqueuse gastrique mais cette muqueuse n’en est pas moins anormale. Elle paraît être du tÿpe duodénal et présente une couche de glandes d'aspect Brunnerien. De plus, fait important, il n'existe dans la sous-muqueuse, aucune couche Iymphoïde ni en traînées ni en follicule clos. C'est donc un revêtement épithélial anormal dans un organe lui-même pathologique.

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Etude clinique des diverticules de Meckel couverts à l’ombilic

Quels sont les signes traduisant l'existence d’un diverticuie de Meckel ouvert à l’ombilie À

Le meilleur des symptômes est l'issue, par l'ombilic, de matières fécäles et de gaz. Ce signe est inconstant mais, lorsqu'il existe, il est pathognomonique. Il s’agit alors d’un petit anus contre nature

(Ombredanne).

Cependant, nous verrons au chapitre du diignostic qu'un cas extrêmement rare de fistule ombilicale donnant passage à des matières fécales n’était pas dû à un diverticule ouvert mais à une fistule appendiculaire ombilicale,

L'existence de la fistule ombilicale se constate le plus souvent après la chute du cordon. C’est, en effet, à cette période qu'elle fait son apparition

« IL arrive quelquefois, dit Cruveilhier, que le diverticule, au lieu de se séparer complètement de lombilic, y reste adhérent, soit immédiatement, soit par l’intermédiaue d’un cordon fibreux, ou bien y reste engagé et se prolonge dans l'épaisseur

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de la base du cordon ombilical. Dans cé cas l’ouverture ne se produit qu'au moment dé la chute du cordon. »

- Il est cependant quelques cas rares, mais indiscutables, où l'ouverture s’est faite pendant la vie intra-utérine. +

Brindeau rapporte qu'un enfant perdait son méconium vers la fin du travail :

« Lorsqu'on veut lier le cordon, on remarque immédiatement qu'il présente une fistule stercorale située à un centimètre de l'anneau ombilical. Le méconium sort abondamment par la fistule et s'évacue en entier par cette voie ; l'anus bien conformé n’en rend que quelques traces ».

L'observation de Gambert est aussi démonstrative : d

«IL s'agissait d’un enfant du sexe masculin. Le cordon était normal mais gras et présentait, à sa base, une épaisseur un peu plus considérable que d'habitude. La ligature a été faite à 9 em. de l’ombilic qui est proéminent. Le 5° jour après la naissance, la sage-femme remarque que l’ombilic saigne, que le cordon ne se dessèche pas et qu'à sa base on voit sortir des matières jaunes... Le cordon, bien que cela soit déjà le 5° jour, est adhérent sur un quart de la circonférence de Fombilic ét pas encore complètement desséché. On voit encore le fil de ligature placé à 9 em. de l’ombilic. L'anneau cutané ombilical est saillant et forme un gros bourrelet autour d’une tumeur qui en occupe le centre.

par | S même cesser complètement.

les passaient également par Je nombril et par Panus.

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cation. ni ei. en. re minime mais. peut ee dre parfois une telle importance que Pévacuation He

Aaus devient de plus en Re réduite et peut | de Golding Bird a tn cas ‘dans lequel les sel

Heaton a vu un enfant ‘chez lequel, ‘quatre jours ne aprè ae naissance, se produisit un écoulement ster-. “

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portance de jour en jour tandis que, parallèlement, diminuait la quantité de matières passant par l'anus. Chez le petit malade de Brindeau les matièrés passaient presque en totalité par l'ombilie.

« Ces faits traduisent, disent Forgue et Riche, un début de prolapsus intestinal, léperon s'avançant dans l’orifice ombilical et interceptant bientôt la communication entre les > bouts de l’iléon »..

D'autres fois, il peut s'agir d’une malformation intestinale coexistant avec le diverticule telle qu'une sténose du tube digestif sous-jacente à la communication entéro-ombilicale. |

À l'examen de la région ombilicale on aperçoit alors une petite tumeur rouge avec, en son centre, une ouverture par laquelle se fait l'écoulement. On est parfois obligé de déplisser l’ombilie pour percevoir le petit pertuis entouré de sa muqueuse rouge qui est le Siège d’une inflammation importante en rapport direct avec l'intensité du passage des matières fécales.

Peu à peu la muqueuse s’éverse, le prolapsus augmente de volume et l’on a alors une « tumeur conique, charnue, rouge, pointillée de petites éminences et ressemblant à une fraise des bois bien müre ». (Theremin).

{ 11 Cet ectropion de la muqueuse peut atteindre parfois des dimensions considérables.

Dans d’autres cas, on ne constate pas l'existence de cet écoulement stercoral. Mais, le remplaçant, on