TROISIÈME OBSERVATION
Nous nous permettons de rapporter, maintenant in extenso, une observation inédite due à l’amabilité du D' Jean Mouzss :
Il s’agit d’une enfant, Lucie C..., âgée de 12 ans, qui, depuis trois mois, est réglée régulièrement toutes les quatre semaines. Ses règles durent en moyenne 5 à 6 jours, mais elles sont toujours très douloureuses pendant les quelques heures qui précèdent leur apparition.
Les dernières règles datent du 15 mars et ont présenté les caractères habituels,
«Le 8 avril (donc 8 jours avant la date présumée des règles), à 10 heures du matin, brutalement l’enfant ressent une douleur violente, localisée à la partie inférieure et droite de l’abdomen; cette douleur est intense, continue, sans irradiation. Elle s’accompagne, après quelques minutes, de nausées, puis de vomissements, d’abord alimentaires, puis bilieux.
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« Nous sommes amenés à voir la malade trois heures après le début de la crise.
« Le facies est un peu pâle la respiration accélérée, le pouls est rapide (140 pulsations), la température rectale s’est élevée à 38°3.
« L’examen de l’abdomen montre un ventre qui respire bien, il est sensible à la palpation, qui révèle un point douloureux très net localisé à la fosse iliaque droite; on trouve également dans cette même région un peu de défense musculaire sans qu’il soit permis de parler de contracture véritable. Au toucher rectal, on constate une sencibilité marquée du cul-de-sac latéral droit, la langue est propre; on ne note pas de tendance syncopale.
Devant un tel tableau chez cette enfant, nous posons le diagnostic d’appendicite aiguë et l'intervention d’urgence est décidée. »
En voici le compte rendu :
Incision habituelle dans la fosse iliaque droite.
Dès l’ouverture du péritoine, apparition d’un liquide sanglant en assez grande quantité.
L’examen rapide du méso, de l’appendice, les révèle normaux.
L'incision est élargie vers la partie inférieure pour rechercher l’origine de l’épanchement sanguin.
Après avoir aspiré le sang à l’aspirateur et évacué quelques caillots, on examine l’utérus et les annexes droites.
L’ovaire droit apparaît alors un peu augmenté de volume et présente à sa surface un follicule de de Graaf rompu qui saigne goutte à goutte.
Après essai de suture hémostatique de la région, l’ablation de l’ovaire droit est décidée, car il présente les caractères d’un ovaire scléro-kystique.
On vérifie l’intégrité des annexes et de la trompe du côté opposé; on termine par une appendicectomie préventive, l’excellent état de l’opérée le permettant. »
Les suites opératoires ont été normales. Lever au bout de dix jours.
Les règles, depuis cé moment, ont été régulières, non douloureuses.
L'examen histologique fut pratiqué par le Docteur MARTI- NEAU, qui donna la réponse suivante :
« Mademoiselle C.., N° 30.840.
« Examen histologique d’un ovaire et d’une trompe. « Pièces fixées au liquide de Bouin.
« Inclusion à la paraffine.
« Coloration hématéine éosine orange Van Gierson.
«1° La trompe : les coupes faites en divers endroits ne montrent aucune lésion spécifique d’une affection quelconque; les couches épithéliales et musculalres sont normales. On trouve juste quelques rares hématies dans la région des franges. La lumière du canal salpingien est normale.
«2° L’ovaire. présente les caractères d’un ovaire adulte, mais renferme plusieurs formations kystiques dont l’une de la grosseur d’un poids, visible à l’œil nu.
« Le tissu conjonctif interstitiel est dense et autour des formations kystiques prend un aspect scléreux.
« Les vaisseaux sont abondants et dilatés, sans s’écarter du type normal.
« La lésion principale de l'ovaire est caractérisée par la rupture d’un follicule vers l’extérieur, rupture qui a été la cause d’une importante hémorragie in situ : capillaires proximaux dilatés, infiltration du tissu conjonctif par des hématies.
«On ne constate aucune lésion d’ordre bacillaire ou néoplastique.
« En somme, ovaire scléro-kystique renfermant un follicule ayant déterminé une importante hémorragie. »
L'intérêt de cette observation réside surtout en deux points sur lesquels nous voudrions insister.
D'une part, la grossesse ectopique n’est pas l’unique cause des hémorragies intra-péritonéales d’origine géni-
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tale et, bien que de beaucoup la plus fréquente, elle ne doit pas faire oublier le rôle des hémorragies d’origine ovarienne.
D'autre part, les problèmes diagnostiques que pose un tel syndrome abdominal, notamment avec celui d’appendicite aiguë, sont souvent difficiles à trancher.
