DEUXIEME POINT
Le deuxième point sur lequel nous désirons également insister est la difficulté du diagnostic (que vient une fois de plus illustrer notre observation) entre l’inondation péritonéale et l’appendicite aiguë.
Sur cette difficulté ont déjà insisté de nombreux auteurs, parmi lesquels FESQ dans sa thèse, L. BonxET et enfin BAUMANN pour qui 50 % des cas d’hémorragie péritonéale non gravidiques ont été pris pour des appendicites aiguës.
Il est, en effet, exceptionnel qu’une appendicite aiguë soit prise pour une inondation péritonéale, et c’est généralement l’erreur inverse qui est commise; car il est à remarquer que l'ovaire droit est, le plus souvent, en cause.
Mais le D' Mours a opéré deux cas où les deux éléments : appendicite aiguë et rupture de grossesse tubaire coexistaient.
L’appendicite semble avoir été l’élément provocateur de la grossesse ectopique.
Dans les cas typiques, l’inondation péritonéale a une symptomatologie qui ne peut guère prêter à confusion avec une crise d’appendicite aiguë.
En réalité, il n’en est pas toujours ainsi, et le diagnostic est souvent très difficile, surtout dans les hémorragies ovariennes où manque la notion de retard de règles, suivies de métrorragies, souvent caractéristiques et si
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précieuses à l’établissement du diagnostic de rupture de grossesse extra-utérine.
Les difficultés sont encore plus grandes chez l’enfant, car on pense d'autant moins à une cause génitale de ce syndrome abdominal.
Aussi allons-nous reprendre les principaux symptômes sur lesquels s'appuie le diagnostic et nous efforcer de montrer combien leur interprétation en est souvent difficile.
La douleur initiale est peut-être moins brutale, plus progressive dans l’appendicite aiguë, son siège est moins bas situé.
En réalité, c’est là une interprétation bien délicate, d'autant que la douleur, au cours de l’inondation péritonéale, peut prendre, par sa diffusion, des caractères bien différents.
Les vomissements sont beaucoup plus fréquents dans l’'appendicile aiguë, mais ils se rencontrent également dans l’inondation péritonéale comme en témoigne notre observation.
Il en est de même du hoquet, de l'arrêt des matières et des gaz qui traduisent également une réaction péritohéale.
Les troubles respiratoires se trouvent également au cours de l’appendicite aiguë et de l’inondation péritonéale.
La pâleur du faciès et la décoloration des muqueuses constituent, certes, un excellent symptôme d’anémie aiguë s’opposant au faciès plus souvent plombé de l’appendicite aiguë, mais c’est là une impression clinique bien difficile à apprécier.
L'état syncopal, et surtout la tendance à la reproduction des syncopes à l’occasion de mouveinents de la malade, constituent un symptôme de grande valeur en face de l’hémorragie péritonéale.
Mais il peut faire défaut, comme dans notre observation, où l’hémorragie n’est pas encore très abondante.
Il en est de même des bourdonnements d’oreille, des troubles de la vue, de la sensation de froid, et de la soit souvent vive qu’accusent les malades.
L’étude de la température ne peut apporter d’élément bien concluant au diagnostic :
En effet, classiquement il y aurait, au début, de l’hémorragie intra-péritonéale, hypothermie.
Au cours de certaines appendicites toxiques, on note parfois une élévation thermique légère qui peut être précoce, comme chez notre petite malade, et due à la réaction péritonéale.
Le pouls, petit, rapide, ne paraît guère apporter au diagnostic d’élément en faveur d’une inondation péritonéale que s’il coexiste avec une température normale, encore que l’on rencontre un tel ensemble dans les appendicites toxiques.
Au contraire, un pouls accéléré aïlant de pair avec une légère élévation thermique, comme dans notre observation, est très en faveur d’une appendicite aiguë.
A l'examen. — La douleur provoquée, bien localisée au point de Mac BURNEY dans l’appendicite, est plus diffuse et plus basse dans l’inondation péritonéale; mais c’est là bien difficile à apprécier surtout chez l'enfant.
La défense musculaire, et à plus forte raison la contracture localisée à la fosse iliaque droite, constituent
