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lies meilleurs éléments en faveur du diagnostic d’appendicite aiguë.

Cependant, il peut exister, ainsi que l’ont rapporté de nombreuses observations, un certain degré de défense musculaire dans les épanchements sanguins intra-périto- L'éaAUx.

La percussion ne peut apporter que peu de renseignements.

il y aurait du tympanisme dans l’inondation péritonéale et, si la matité dans les flancs constitue un excellent symptôme d’hémorragie, sa constatation nécessite un épanchement très important.

Quant au toucher vaginal, il détermine dans les inondations péritonéales une douleur très vive, le cri du DouGLas classique qui, contrastant avec l’absence de contracture abdominale, constitue le signe de PROUST.

Mais, chez notre malade, le toucher rectal avait provoqué une douleur du cul-de-sac droit qui pouvait être interprétée en faveur d’une appendicite.

Enfin l’état de la langue constitue un excellent symptôme : saburrale dans l’appendicite, il est au contraire assez fréquent de la trouver propre et humide dans les hémorragies intra-péritonéales.

En résumé, il n’y a pas de signe pathognomonique permettant de trancher de façon certaine ie diagnostic d’appendicite aiguë, en raison de sa beaucoup plus grande fréquence.

D'ailleurs, l’erreur de diagnostic ne présente pas une importance capitale.

Ce qu’il faut, c’est, en présence de ce syndrome abdominal aigu, POSER UN DIAGNOSTIC D’INTERVEN- TION D'URGENCE.

Seul importe le siège de l’incision, et, si l’on part avec le diagnostic d’appendicite, on fait une incision dans la fosse iliaque droite.

Parfois, on peut, par l’incision agrandie, comme l’a faite le D' Mours, atteindre l’ovaire qui saigne, maïs, dans d’autres cas, on est obligé de refermer l’incision iliaque, définitivement, ou temporairement, avec une pince, et de pratiquer une nouvelle incision médiane.

Deux questions se posent enfin au cours de l’intervention :

La conduite à tenir vis-à-vis de l’ovaire d’une part et de l’appendice d'autre part.

L’ablation bi-latérale de l'ovaire a été préconisée par certains auteurs qui estiment que l’ovarite hémorragique est bi-latérale, mais il semble là que ce traitement « curatif et prophylactique d’accidents hypothétiques », comme le dit MERLE dans sa thèse, soit vraiment trop excessif.

L’ablation totale s’impose quand l’ovaire, lésé par de gros kystes, peut être considéré fonctionnellement comme détruit, c'était le cas de notre opérée.

Mais l’ablation partielle sera préférée chaque fois que les lésions sont circonscrites, surtout chez une femme jeune.

Enfin la question se pose de l’ablation de l’appendice.

Elle s'impose évidemment si celui-ci semble malade.

Si, au contraire, il est sain, en apparence, on peut néanmoins faire une appendicectomie préventive si l’état de la malade et la durée de l’intervention le permettent.