DESCRIPTION

Les auteurs modernes réunissant dans une même description toutes les hémorragies intra-pelviennes d’origine génitale devaient, à leur tour, forcément conclure à la rareté de l’enkystement.

Pour CETAN, l’hémorragie se comporte de deux fa- ÇOns :

a) Le plus souvent, en l’absence de barrières néomembraneuses, elle se prolonge, continue ou par crises, jusqu’à la mort de la malade, qui peut survenir brusquement en quelques heures ou en quelques jours. La reprise de l’hémorragie peut enlever les malades qui auraient résisté à une première aiteinte; ce sont les cas graves.

b) Plus rarement, ce sont les cas bénins, à la faveur de lésions péritonéales antérieures ou concomitantes, lépanchement s'arrête et s’enkyste. Il se résorbe ensuite avec une rapidité d’autant moindre que la séreuse est plus malade; ou il suppure par infection du voisinage.

MARCOULIDÈS, dans le Dauphiné Médical de décembre 1938, pense que «le début de l’affection peut coïncider avec des hémorragies utérines pubertaires », lequel début se fait :

Soit dès la puberté, avec l’installation menstruelle, que celle-ci soit précoce, normale ou tardive;

Soit après plusieurs mois ou années de règles norma-

les : ce sont les hémorragies pubertaires; ce sont les hémorragies secondaires;

Soit enfin après une phase d’hémorragies primitives qui dure plusieurs mois; les règles redeviennent normales, les hémorragies secondaires s’installent.

Anatomiquement, ces hémorragies ne s’accompagnent d'aucune lésion de l’appareil génital. Seule l’observation de MUNZESHUMER signale l’absence de corps jaune. Enfin l'examen des débris, recueillis par le curetage utérin, montre que la muqueuse utérine est parfois modifiée.

L’exploration a permis de démontrer l’existence de petites lésions ovariennes : kyste folliculinique, souvent hémorragique, absence de corps jaune récent.

Ces constatations, à prime abord contradictoires, prouvent que la lésion principale qui engendre ces hémorrasies n’est pas dans la muqueuse, le muscle ou les vaisseaux uitérins.

Ces hémorragies seraient sous la dépendance de petites lésions ovariennes, comme l’ont constaté la plupart des chirurgiens par l’examen des organes génitaux au cours de l'intervention.

À la longue, une muqueuse utérine, primitivement normale, soumise à des poussées congestives successives, présente des altérations histologiques. « Les fausses utérines deviendraient ainsi de vraies utérines. >» (DALCHE.)

MERLE, d’autre part, voit aux hémorragies intra-périionéales trois origines possibles :

« Péritonéale : douteuse, au moins exceptionnelle;

Utérine : rare;

Ovarienne : la plus fréquente.

Lorsqu'il s’agit d’hémorragies de l’ovaire non gravide, il est à remarquer que, dans les cas publiés d’hémorra-

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gie d’origine ovarienne, on constate que celle-ci se produit tantôt au niveau d’un ovaire normal, tantôt, et dans la plupart des cas, au niveau d’un ovaire altéré.

1° Hémorragies au niveau d’un ovaire presque normal : rares, mais incontestables, comme nous le verrons plus loin dans l’observation qui nous a suggéré cette thèse.

2° Hémorragie au niveau d’un ovaire altéré : éventualité de beaucoup la plus fréquente.

Mentionnons enfin que, à côté de ces hémorragies secondairement rompues dans le péritoine, on a signalé la possibilité d'hémorragies isolées à l’intérieur du stroma ovarien.

Le mécanisme de leur développement et de leur rupture ultérieure n’a rien de spécial. Il est également conditionné par la sclérose parenchymateuse et vasculaire.

Dans les cas où l’on diagnostique l’inondation ou l’hématocèle, on pense aussitôt à une grossesse tubaire rompue, et c’est l’intervention qui montre la cause véritable de l’hémorragie. »

Cependant, dans quelques cas, certaines particularités pourraient faire éliminer, dès l’examen clinique, la grossesse comme origine des accidents. Ce sont la virginité anatomique dûment constatée, l'intégrité du col, qui n’est pas augmenté, qui est de consistance normale, qui ne laisse jamais suinter ces pertes brunâtres, chocolat, si importantes dans le diagnostic de l’hématocèle par rupture tubaire.

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