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Lorsque le corps jaune apparaît dans le parenchyme ovarien, la progestérone qu’il sécrète se trouve en présence de deux hormones qui sont de proches parentes, mais qui, cependant, diffèrent par leur constitution chimique : la folliculine et l’œstradiol. Dès lors, rien ne paraît devoir s’opposer à admettre l’hypothèse d’un antagonisme physiologique entre la folliculine et la progestérone, d’une part, et une synergie fonctionnelle entre l’œstradiol et la progestérone, d’autre part.

«Action antagoniste.

L’antagonisme entre la folliculine et la progestérone résulte de multiples constatations : au cours du cycle menstruel le taux de la folliculine dans le sang est très élevé durant la période qui précède l’ovulation, mais, dès la déhiscence du follicule et la formation du corps jaune, ce taux tombe brusquement, reste assez bas pendant la période du corps jaune, pour ne reprendre et augmenter avec son vieillissement. Parallèlement à ces modifications du taux hormonal, la glande thécale, directement influencée par la quantité de matériaux œstrogènes que lui apportent le sang, traduit de façon indirecte par les variations de volumes qu’elle présente l’action de la progestérone sur la folliculine. C’est en l’absence du corps jaune que la thèque-interne s’épanouit et c’est ainsi que chez la femme se trouve être particulièrement développée avant la puberté et au cours de la deuxième moitié de la gestation, alors que précisément le corps jaune gestatif régresse, comme l’a démontré Shickelé.

Au cours de la grossesse, le placenta produit une grandé quantité de folliculine que le corps jaune ne peut inhiber et dont l'influence se fait sentir :

— sur l’ante-hypophyse par suppression de l’élaboration de ses gonado-stimulines et de la prolactine provoquant l’absence d'ovulation et de lactation;

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sur l’ovaire, en développant la glande thécale;

— sur lutérus, en l’hypertrophiant;

— sur les seins, en développant leur parenchyme glandulaire.

Action synergique.

La synergie entre l’æstradiol et la progestérone se voit durant le cycle menstruel. D’après Tassovatz, ces deux hormones se partagent une fonction biologique. Ascheim et Zondek sont arrivés à pratiquer des implantations des différentes régions du follicule et particulièrement de la theque interne indépendamment de la plus grande partie du contenu folliculaire. Ils ont obtenu chez les femelles castrées les transformations génitales caractéristiques de l’action œstrogène et ont montré que l’œstradiol prenait bien naissance dans Les cellules de la glande thécale. Moricard a obtenu avec le liquide folliculaire prélevé par ponction des follicules de greffes ovariennes, une réaction d’Allen-Doisy positive. Ceci explique la présence d’æœstradiol qui est constante dans le corps jaune menstruel.

L’œstradiol est indispensable pour préparer le terrain sur lequel agira le corps jaune. Cette hormone est également nécessaire pendant la phase lutéinique et l’état utérin progrestatif est la conséquence d’une synergie entre la progestérone et l’œstradiol. Elle est nécessaire pour créer l’état de prénidation et en assurer son maintien en attendant l’implantation de l’œuf. Watrin a effectué deux cents ablations de corps jaunes chez des femmes régulièrement réglées et opérées à l’occasion de déviations utérines, et 11 a constaté que cette exérèse provoque constamment la menstruation 24 heures environ après l’opération. D’après les expériences faites sur le conflit folliculino-lutéinique

par Courrier, il est démontré qu’il faut tenir compte de la

nature chimique de lhormone œstrogène entrant en jeu. En opérant sur le rat castré, il a montré que l’action antiœstrale de la progestérone ne se révélait qu'avec de très

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fortes doses d’œstradiol 200 ou 400 fois plus importantes qu’avec la folliculine. Avec des doses 125 fois plus fortes . que celles de la folliculine, aucun effet neutralisant n’a pu être encore enregistré. :

Dans ces conditions, suivant Aron, la réciprocité d’action des hormones œstrogènes et lutéiniques implique la notion d’un certain équilibre entre elles, pouvant être rompu, soit en faveur de l’une, soit en faveur de l’autre, selon les plus values qualitatives et quantitatives. Cette notion doit entrer en ligne de compte dans la pathogénie des hémorragies utérines fonctionnelles ct particulièrement dans celles dues aux infections de l’ovaire.

TECHNIQUE DES IMPLANTATIONS

A l'heure actuelle, plusieurs techniques d’implantations hormonales sont en présence, différentes les unes des autres par l’appareillage employé, le mode opératoire et le lieu d’élection choisi pour l’implantation.

Nous n’avons pas la prétention de les passer toutes en revue, d’ailleurs, elles ont été fort bien décrites dans la thèse de Pallu (Bordeaux 1946), nous décrirons simplement la technique employée par Madame le Docteur Irène Bernard, Assistante d’hormonologie gynécologique dans le service de clinique gynécologique du professeur agrégé Magendie.

Après avoir utilisé d’une façon constante, Le une assez longue période, l’appareillage de Huet, le Docteur Irène Bernard emploie une instrumentation simple, facile, peu coûteuse et se composant d’un bistouri à Jame étroite, de pinces du type Kocher, d’une sonde cannelée et d’agrafes de Michel.

Bien que la technique soit simple, il faut Se dant l’asepsie stricte et rigoureuse qu’exige tout acte de chirurgie si minime soit-il : gants stériles, champs stériles, désinfection soigneuse de la peau, par les antiseptiques courants

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(teinture d’iode, mercurochrome). Ceci est important : de l’asepsie stricte ou non dépend, en grande partie, lélimination ou la conservation du comprimé. L’anesthésie locale suffit amplement; on emploie de préférence la novocaïne simple, l’adrénaline risquant de masquer le saignement que, précisément, il faut éviter (Ameline). Le lieu d’élection est variable selon les auteurs : fosse sous épineuse, flancs, région sus-pubienne, région fessière. Nous préférons la région sus-pubienne, non pas pour suivre en cela l’idée émise par certains auteurs arguant que cette région, voisine des organes récepteurs, permettrait une utilisation plus rationnelle de l’hormone, idée purement théorique et qui ne correspond nullement à la réalité puisque les hormones sont brassées dans la circulation générale et non transmises par imprégnation de proche en proche, mais parce que, disposant d’un capiton graisseux, elle présente aussi lincomparable avantage, pour une femme, de dissimuler une cicatrice, qui est toujours plus ou moins esthétique, sous le revêtement pileux du mont de Vénus.

Le Professeur agrégé Magendie a une prédilection marquée, comme lieu d'implantation, pour la région fessière haute, au-dessus de la ligne ilio-trochantérienne supérieure, au point de choix des injections intra-musculaire. Cette région n’ayant pas de poils, peut être facilement maintenue aseptique. En outre, si on note une réaction douloureuse, le retentissement fonctionnel sur la marche est nul et insignifiant. D’autre part, il n’y a pas de zone de frottements puisque cela se situe au-dessous de la ceinture.

MODE OPERATOIRE

Une fois les poils rasés et la région sus-pubienne soigneusement badigeonnée de teinture d’iode, on pratique, à l’aide du bistouri à lame étroite, une incision transversale de 3 à 4 cm. de long, parallèle au bord supérieur du pubis. Ceci permet d'aborder le tissu cellulaire sous-cutané, dans