OBSERVATION V
(Observation I de la thèse de Trizircnerr)
L.., âgé de 41 ans, cantonnier, a été exposé accidentellement le 6 avril 1936, pendant 30 minutes environ, à l'inhalation de vapeurs de tétrachlorure de carbone provenant d’un extincteur d'incendie non hermétiquement clos.
L'intoxication s’est produite dans une vaste pièce très largement aérée : lors de l’accident, l’ouvrier ne ressent aucun malaise et c’est 48 heures plus tard, le 8 avril, qu’apparaissent les premiers symptômes.
Le début clinique se fait par une sensation de malaise général, de l’inappétence avec des nausées ; quelques vo-
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missements surviennent. Ces phénomènes vont en s’aggravant dans les jours qui suivent et notamment durant le vendredi 10. Les vomissements deviennent presque incessants. Le même jour, le malade est frappé par la faible quantité d’urines qu’il émet. Cette oligurie se transforme à partir du dimanche 12 avril en véritable anurie, mais les vomissements cessent. La température est restée cependant normale.
Le 14 avril, à son entrée à l'Hôpital de l’Hôtel-Dieu, le malade se plaint de fatigue générale, d’inappétence et d’un état nauséeux permanent.
L’examen clinique montre, chez un malade asthémié, une teinte subictérique des téguments et des conjonctives. Ïl n’y a pas de trace d’æœdème.
Le foie est de volume normal, mais légèrement douloureux au palper. La rate est normale. La palpation des fos ses lombaires est douloureuse des deux côtés. Le système nerveux et les poumons sont indemnes. Au cœur, il existe un léger souffle systolique de la base ; la tension artérielle est aclo ut 27e
L’urée sanguine est à 2 gr. 50. Dans les urines dont il n’émet durant les 24 heures que 40 centimètres cubes, on trouve une quantité notable d’albumine, des pigments biliaires et de l’urobiline en assez grande abondance, mais pas de sels biliaires. Dans le culot : hématies et cylindres granuleux abondants.
Le malade est mis au repos au lit, avec enveloppements chauds, de la région rénale, eau lactosée et des injections intraveineuses de sérum glucosé hypertonique et de bicarbonate per os.
Les jours suivants, bien que les urines soient moins rares, l’état du malade s'aggrave. Il reste très fatigué, prostré, avec une tendance nette à la somnolence ; l’haleine devient fétide, les vomissements et la diarrhée reprennent.
Devant le chiffre élevé de l’azotémie et le taux légèrement
OP
abaissé de la chlorémie, on essaie le 16 avril, très prudemment, une rechloruration (5 grammes de chlorure de sodium per os). Dès le lendemain, on est obligé d'interrompre ce traitement à cause de l’apparition de l’œdème lombaire et de la face interne des cuisses, œdème qui persistera plusieurs jours.
Par ailleurs, on note la persistance du subictère et une légère tendance hémorragique : petites épistaxis à répétition, apparition sur les membres inférieurs de quelques taches purpuriques.
La diurèse augmente cependant progressivement, atteint 3 litres le 24 avril, 3,500 le 27 avril, mais la concentration uréique reste constamment très faible.
Parallèlement à la courbe des urines, la tension artérielle dessine une courbe d’abord ascendante, maximum : 20 /10 le 20 avril, puis descendante : 12/9 le 10 mai.
À partir du 24 avril, alors que la diurèse a atteint 3 litres et que l’urée sanguine (3 gr. 80) a commencé à baisser, une amélioration très nette dans l’état du malade va se manifester, pour aboutir rapidement à la guérison. L’urée sanguine revient à la normale le 13 mai.
Revu à plusieurs reprises après la sortie, jusqu’à septembre 1936, le malade se plaint de douleurs dans la région rénale, de fatigue générale, mais il n’accuse aucun trouble digestif. L'examen physique complet reste cependant absolument négatif. La constante d’Ambard est revenue à la normale à partir du 26 juin (0,065).
(Un graphique très détaillé est annexé à cette observation, permettant de suivre les modifications chimiques humorales au cours de l’évolution de la maladie.)
