CHAPITRE PREMIER

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| sœurs en une santé, Dies (constituée, de taille normale, et chez nes le LS

a à époque héroïque de. F insuline : le produit n’était pas industrialisé & VE

laquelle on venait de découvrir une glycosurie importante. C'était Ex

ue France. ‘Avec |’ aide du Docteur. Servantie, M. Mauriac. fabriqua ë te -même de l'insuline dans son laboratoire, et l'enfant fut sou- J + ‘mise aux. piqûres. Tout marcha bien pendant six mois, puis IL RER + … petite malade présenta un état de sensibilisation telle que chaque RER piqûre Ê ’enflammait et suppurait; en quinze jours, on dut lui ouvrir à. s6rtes dix- huit abcès. M. Mauriac essaya, en vain, d’ autres marques d'in- nu. suline: les mêmes suppurations se produisaient et l'enfant tomba dans le coma, dont elle fut sauvée par les injections d’ HEubnr N Lily, seul. produit qu'e elle supporta pendant Jongtemps. ; k = Le diabète évolue assez favorablement; on peut même diminuer Ha dose d'insuline et il semble que la ‘tolérance ‘aux hydrates de ; carbone S ‘améliore par rapport à l’état initial. L' enfant contracte È | successivement | la rougeole, la varicelle, la coqueluche : toutes ces. S Ra ont une évolution normale.

En mai 1929, la mère amène l'enfant au Dociôur Mauriac parce qu’ elle trouve que, “depuis quelque temps, sa croissance s’est arrê- | tée; avec 40 unités d'insuline et un régime de 200 grammes d’hy-

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drates de carbone, la glycosurie n'est que de 15 à 20 grammes; il n'y à pas d’acétone. On est frappé par l'aspect bouffi de la face, par le ballonnement du ventre et par un foie qui dépasse de quatre travers de doigt les fausses côtes. Dès cette époque, on associe à la cure insuliñique l'administration de Vitamine D, de l'extrait lhyroïdien et de l'extrait pancréatique. |

Un an après, en juin 1930, la malade semble moins bouifie: elle a grandi de trois centimètres: mais son ventre est très gros; une circulation collatérale très nette apparaît sous la peau: enfin, le foie a encore grossi et atteint la ligne ombilicale. Le même traitement

est prescrit et. il est ajouté des frictions mercurielles sur la région

hépatique. | ="

Un mois plus tard, le 12 juillet 1930, le ventre est moins gros; la circulation collatérale a disparu et le foie ne. dépasse que de trois travers de doigt Jes fausses côtes. L'enfant se trouve plus à l'aise. .Le même traitement auquel on ajoute la vitamine A est prescrit: "1 ATEN TE En

En janvier 1931, le foie a grossi à nouveau jusqu’à l’ombilie, la |

circulation collatérale a réapparu:; le facies a pris l’aspect en pleine lune; la peau du ventre est infiltrée, épaissie; les fesses et les cuis- n . nee | er PR PA Se es ses présentent une adipose locale due aux piqûres d'insuline; enfin

l'enfant n’a pas grandi d’un centimètre. Par ailleurs, elle se trouve ?

bien, s'amuse, travaille, n’est pas essoufflée, et la glycosurie se maintient entre 15 et 35 grammes avec 40 unités d'insuline par jour. : à | En juillet 1931, l’état général est meilleur; à signaler simplement une crise d’hypoglycémie avec coma survenue le 20 juin. L'enfant est moins. bouffie; il n'y a pas de circulation collatérale; le foie ne dépasse les fausses côtes que de trois travers de doigt. Cependant l’essoufflement arrive vite et les jeux violents sont difficiles.

En novembre 1931, l’enfant, qui a passé un très bon été (traitement : insuline 40 unités, extrait pancréatique, extrait de foie,

extrait thyroïdien, vitamine D, en alternant ces médications), pré-

sente cependant un foie redevenu gros et une circulation collatérale.

Quinze jours après, M. Mauriac constate que les frictions mercu-

rielles qu'il avait prescrites restent sans effet sur l'hépatomégalie.

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ee “joie est toujours : énorme, pas s de splénomégalie. Le diabète est plus

difficilement réductible (60 unités d'insuline pour A5 man de

FES glycosurie). à

Toute l’année 1932 se passe sans modification appréciable Je

\@ foie reste définitivement gros; en décembre, l’ enfant mesure 4 m. 35.

Le En dehors de l'insuline, toute médication est interrompue. : En juillet 1933, le foie est. toujours gros, mais la circulation collatérale est moins développée; il semble d’ailleurs qu'il V ait

jour, après une prise. de sulfate de magnésie, l'enfant devint viola- | ë cée et fut prise de suffocations. L’essoufflement est marqué quand elle court ou monte à bicyclette. La taille n’a guère varié : 1 m. 35 FA A3 ans 1/2); la glycosurie varie de 15 à 30 grammes. Sueurs pro- : fuses après les piqûres d'insuline. La thyroxine et les vitamines À à $ et D sont prescrites. :

Revue en décembre 1933, il n°y a rien à Snaler sinon une diar-

rhée fréquente. L'enfant n’a pas grandi; elle pèse 37 kilos, est

» e toujours bouffie et DSECAI® une infiltration marquée de la D 72 abdominale. À 50 Tout l'hiver 1933-1934 s’est bien passé. Un seul incident le 3 août 193% au matin : elle est prise de vomissements et de diar- : rhée: peu à peu elle devient violacée, étoufle. Le médecin, appelé, constate une température de 38°4, un ventre très gros avec foie

rifiées. La crise dure une ‘heure, puis s ‘apaise. Le diabète s'est maintenu entre 10 et 20 grammes de sucre avec 60 unités d’insu- | [line par jour. L'enfant a grandi de 4 em. 1/2 (A mn. 36): elle pèse toujours 37 kilos. |

: La crise de suffocation présentée par la malade a été interprétée comme une poussée congestive du foie sous |” influence d’une intoxi-

tique, une augmentation du volume du foie a peut- -être provoqué

- des troubles mécaniques cireulatoires déjà ébauchés à plusieurs

reprises. :

Revue le 15 mars 1935, l'enfant a un peu grandi (4 m. 38); elle

En janvier 1932, l'enfant est plus essoufflée, un peu violacée; Te

des variations dans 4 importance du Tacis veineux. On signale qu'un

es énorme; devant l'intensité de, a dyspnée, il met des ventouses sca-

2 cation digestive; dans un abdomen déjà tendu par la masse hépa-:

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pèse 40 kilos. Elle est de plus en plus. bouillie, le cou engoncé dans .

les épaules. La glycosurie se maintient aux environs de 10 grammes par ÈLE avec deux fois 30 unités d'insuline. Facies. légère-

ment cyanosé; essoufflement. facile; foie très gros: abdomen distendu. L'enfant à 15 ans et n’est pas réglée. PSS -

Au mois- d’ août 1935, à la suite d’une angine à fausses mem-

branes, la malade présente une crise d’acidose (1 g . 80 d'acétone),

S ‘accompagnant de vomissements opiniâtres qui persistent une hui:

taine de jours. Pendant cette crise, dont on Ja tire- difficilement,

- on constate une diminution rapide du foie, qui remonte jusqu'à

deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes; le ventre devient souple et s’aplatit; la cireulation collatérale disparaît. -L'enfant est toujours facilement essoufflée; la taille est de 4 m. 39. Les règles n’ont pas enCOre apparu; la malade a 15 ans 1/2...

Revue en mars 1936, la jeune malade présente toujours un diabète instable, avec des menaces d’ 'acidose alternant avec Jhypoglycémie insulinique. Elle reçoit quotidiennement. 60 unités d’insu-

line et sa glycosurie est de 40 à 20 grammes en vingt- quatre heures. Elle est moins essoufflée, mesure 1 m. 40, pèse: 42 kilos; mais le foie est revenu à ses dimensions - antérieures; il descend jus-

qu’à l’ombilie, et la circulation collatérale, quoique moins accentuée, est cependant évidente; le ventre est. proéminent. : Jusqu'en janvier 1937, bien que l'hépatomégalie persiste et que le diabète reste instable, une amélioration de l’état général se: dessine. Certes, la jeune malade, âgée de 16 ans 1/2, ne présente aucun signe de développement sexuel. et. se l'aspect infantile : seins peu développés, absence de poils axillaires et pubiens, absence de règles. Mais elle a grandi assez brusquement de six “centimètres

(4 m. 47), n'a engraissé que d’un kilo (43 kilos); de plus, elle se

sent beaucoup moins essoufflée et peut faire de la bicyclette. ‘Avec 60 unités d'insuline, sa glycosurie se maintient à 10-15 grammes. La tension abdominale est presque normale et la circulation colla-

térale a disparu. Elle ne. se plaint que de crises de diarrhée fré-

quentes. Son psychisme est bien celui d’une jeune fille de 17 ans.

En février 1937, crise d’acidose particulièrement grave, avec

vomissements, puis coma, dont on la tire difficilement. La malade

ent sort avec uù dighète aggravé, nécessitant 120 unités d'insuline per jour. Mais Je ventre est. evenu tout à fait souple et le foie est Es remonté sous les fausses “e é | Ro AU mois de juillet 1937, si de diabète reste. sévère (120 unités d'insuline par jour), l'état général est meilleur. L'enfant se trouve beaucoup mieux ; elle n’est plus essoufflée. Elle ne grandit guère, >

‘mais quelques poils pubiens apparaissent. Te ventre est très souple cet le foie dépasse à peine les fausses côtes: . Ho A partir de 4938, les caractères sexuels se développent : SYS- tème pileux aux aisselles et au pubis; au mois de mai, apparition des règles; la malade a 18 ans. Elle n'est plus essoufflée, joue au tennis, “fait de la bieyelette. L’ hépatomégalie n’a pas réappäru. La malade a été revue en 1939, 1940, 1941. C’est toujours une. À dibétique grave qui doit recevoir 100 à 450 unités d'insuline par jour et qui présente un diabète instable, l'exposant à des crises a” hypoglycémie assez fréquentes. Elle est réglée irrégulièrement, de petite. taille. obèse. d’une obésité particulière, facies boulfi, cou . court, tronc élargi, jambes relativement frêles; mais si elle est phy- > - siquement endocrinienne, son psychisme est absolument normal, - tant au point de vue affectif qu ua et elle mène une vie active. HAUÉTRE CURE | * Revue en juin 1946, la jeune malade: présente un élat stationnaire. Son diabète est toujours instable; elle reçoit 80 unités d’ in ; suline par jour pour une glycosurie de 20 à à 30 grammes. Le 28 mai. 1946, elle a présenté une crise d’hypoglycémie avec Coma. L'hépatomégalie n’a pas réapparu, mais l'obésité per siste (Im. 54, Sh2-Lilos) | 2 On note äu niveau des parties inférieures des deux jambes une acrocyanose qui, au dire de la malade, est surtout marquée l'hiver, avec tension de Ja peau et. quelqniefois suintement nécessitant % Île port de bandages. Le tout rappelle le syndrome de, Croct-

Cassirier. < ” Malgré ses infirmités, cette jeune fille mène une vie très active;

elle est infirmière.

“. En ue à la cinquième année de son diabète, une petite

file présente un syndrome constitué par un gros foie, une obésité, un arrêt de la croissance. Six ans après, à la suite d'une crise d’acidose avec vomissèment, le foie revient en quelques jours à ses dimensions normales et s’y maintient . pendant plusieurs semaines, pour grossir à nouveau el rester volumineux pendant deux ans. Puis on assiste à un changement progressif de l’état abdominal : disparition de la cireulation collatérale et de la tension abdominale, puis retour définitif du foie à ses dimensions normales, en même temps que la croissance se déclenche. Les règles sont apparues dixhuit mois après. L'obésité persiste; le diabète reste instable. :