CLASSIFICATION

Si l'on recherche dans la litlérature médicale les observations de pénétration des organes abdominaux dans la cavilé thoracique, on constate que ces observations sont innombrables. La hernie diaphragmatique n'est pas une rareté, loin de là. Maiselle se présente avec une diversité d’aspects telle, qu'elle a inspiré une foule de travaux et de classifications.

À la suite de leurs observations, tous les auteurs soucieux du pourquoi des choses cherchent el proposent une pathogénie de cette affection. Puis ils établissent une classification des cas connus, basée sur cette pathogénie. Il en résulte que les uns rangent dans une classe des cas classés ailleurs, d'autres font l'inverse, suivant la conception que leur inspire.le processus imaginé.

Avant que l’embryologie, source féconde en enseignements, ne vint Jeter son Jour éclatant sur le développement des organes abdominaux et thoraciques, ces explications étaient souvent incomplètes, graluites, erronées. |

Les travaux de His, Toldt, Rogie, Uskow, Ravn, Brachet, Swaen, elc., ont singulièrement simplifié ce

problème.

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Conciliant ce que nous savons de la lorsion de lanse ombilicale et du développement du diaphragme avec les classifications proposées par les auteurs, nous allons essayer de donner à notre cas une place immuable et, en conséquence, nous tächerons de rendre à d'autres cas connus la place dont ils avaient été dépossédés.

Dreifuss, en 1829, avait le premier classé les hernies diaphragmaliques en hernies congénilales et en-hernies traumatiques. Depuis, tous les observateurs jusqu'à Cruveilhier ont adopté cette classification. Ce sont là deux ordres bien généraux dans lesquels ilest facile de ranger les cas connus si l’on n’approfondit pas le sens du terme «congénilal ».

En 1866, Duguet, en sa thèse inaugurale qui reste encore aujourd’hui le travail le plus completsur ce sujet, propose une lroisième classe de hernies diaphragmatiques : la classe des hernies acquises, yraduelles se développant à la faveur d'une prédisposition analomique.

Les auteurs qui suivirent : Balfour, Desprées, Schneider, Lacher conservèrent cet ordre.

Mais à bien considérer les choses, on voit qu'en somme ce n'est là qu'une variété de hernie congénitale. Et Cruveilhier, déjà avant tous ces auteurs, avait remarqué cette sorte de prédisposilion ; «ee qu'il y a de congénital dans ce genre de hernie, dit-il, ce n’est pas la hernie, mais bien la disposition à la hernie, les conditions organiques qui favorisent la hernie ». C'est pourquoi il divise les hernies congénilales en : |

1° Hernies antérieures à la naissance.

2° [Hernies postérieures à la naissance.

Cette conception ne peut mieux se rapprocher de ce qui se passe au niveau de la paroi abdominale antérieure. L'imperfection de développement qui constitue la prédis-

position congénilale réside dans la persistance d’une disposition transitoire qui crée soit un sac préformé (canal péritonéo-vaginal), soit un infundibulum, une amorce pour la hernie : il s’y joint souvent un état défectueux des muscles et des aponévroses qui diminue la résistance des parois abdominales.

Duplay complète et précise cette classification. Il divise les hernies diaphragmatiques en :

lo /ernies diaphragmatiques congénilales, comprenant toutes celles qui existent au moment de la naissance et toujours dues à un vice de développement du diaphragme.

Nous verrons plus tard qu'il faut encore spécifier le rôle du diaphragme dans ces hernies. Car sil est des cas où l'intrusion des viscères abdominaux se fait à la faveur d'un orilice herniaire préformé, il est d'autres cas où l'intrusion précède le développement du diaphragme si bien que l'orifice est la conséquence el non la cause de la hernie.

2° Hernies sponianées ou acquises se développant sous l'influence d'efforts exagérés (hernies d'efforts) et toujours aidées par une disposition analomique particulière du diaphragme le plus souvent congénitale.

3 Hernies traumaliques consécutives à un traumatisme exlérieur.

Nous nous arrêterons à cette division du professeur Duplay, nous réservant de revenir sur les nuances des autres auteurs pour classer les caractères de notre

observation.