PURES

peptiques, alors qu’antérieurement il n'avait jamais souffert de ce côté.

En dehors des signes physiques, qui manquent fréquemment, mais dont la recherche devra néanmoins faire l'objet d'un examen attentif, on devra faire appel aux divers procédés dont dispose le laboratoire. D'abord la radioscopie en montrant une lacune dans l'aire bismuthée, une déformation, -une anomalie de situation de l’estamac ou des troubles d'évacuation pourra donner d’inappréciables renseignements. On aura recours aussi à l'étude du chimisme gastrique, à la gastroscopie et surtout à la recherche du sang dans les selles par les réactions chimiques . usuelles, chaque fois que l’on se trouvera en présence d'un malade atteint de hernie épigastrique s’accompagnant de troubles dyspeptiques.

Dans la plupart des cas, ces épreuves, appliquées avec méthode, donneront de sérieuses raisons d'admettre où de rejeter l'existence d’un cancer de l'estomac. :

Il est à peine besoin de signaler, pour terminer, l'importance que présente, au point de vue du pronostic, la découverte d’un néoplasme de l'estomac concomitant, tant cette importance est évidente.

Si la hernie épigastrique douloureuse simple, en dépit d’une symptomatologie bruyante et complexe, est une affection bénigne que Juge la cure radicale, l'association du cancer à cette hernie rend au contraire le pronostic très sombre. Il faut bien se dire, en effet, qu’en pareil cas la hernie n'est rien et que la lésion néoplasique seule commande le pronostic.