TRAITEMENT

Etant donnée d’une part la fréquence relative du cancer de l'estomac coexistant avec une hernie épigastrique, étant données d'autre part les difficultés du diagnostic entre ces deux affections et les erreurs qui peuvent en résulter, quelle ligne de conduire doit adopter le thirurgien en présence d’un malade qui vient le consulter pour une hernie accompagnée de symptômes gastriques et de douleurs ?

Averti de la possibilité d’une lésion intra-abdominale, il ‘cherchera d’abord par un examen approfondi du sujet, auquel il joindra les renseignements fournis par le laboratoire, à avoir une opinion assise. S'il arrive ainsi, par les moyens d’investigation dont il dispose, à établir l'existence certaine d’un néoplasme concomitant, la hernie épigastrique passe de ce fait au second plan ; elle n’est plus, au point de vue du traitement chirurgical, qu'un phénomène surajouté, d'importance moindre.

La conduite du chirurgien sera alors commandée par la lésion néoplasique et appropriée à son caractère. La cure radicale de la hernie, pratiquée au cours de l'intervention, aura surtout pour effet d'apporter au malade, qui la rend responsable de ses misères, une certaine tranquillité d'esprit. IL n’est d’ailleurs pas impossible que la hernie joue malgré tout un rôle néfaste et contribue dans une certaine mesure à augmenter les souffrances du malade.

Si, par contre, la clinique et le laboratoire n’ont pas réussi à éclairer le diagnostic et si toutes les recherches sont restées

Lautier 3

PL VAE sans résultat, doit-on rejeter toute idée de néoplasme sousjacent et mettre sur le compte de la hernie les troubles digestifs observés ?

Nous ne devons pas oublier que nombre de cancers évoluent sans symptômes gastriques précis et que les lésions néoplasiques sont souvent des trouvailles faites au cours de l'opération, comme dans quelques-unes des observations .que nous rapportons ici.

Il ne faudra donc pas se contenter, même dans les cas les plus douteux, de faire une simple cure radicale de la hernie qui risquerait d'être inutile, mais pratiquer en même temps une laparotomie sus-ombilicale, qui permette l'exploration minutieuse de l'estomac et des autres organes intra-abdominaux.

L'incision devra être large pour donner le jour suffisant.

Ainsi on ne laissera pas échapper un cancer au début et on pourra faire bénéficier le-malade d'une thérapeutique chirurgicale d'autant plus facilement curatrice qu'elle sera plus précoce.

Cette manière de faire aura de plus l'avantage d'éviter de préjudiciables erreurs dans le pronostic de l’affection. En effet, un chirurgien qui se basant sur l'absence de troubles gastriques marqués, considérerait la tumeur herniaire comme cause unique de tous les accidents et bornerait par conséquent son intervention à la cure radicale de cette hernie, s’exposerait à voir son malade revenir quelques mois après avec une lésion inopérable. Il sera donc sage et prudent de ne pas affirmer au malade une guérison complète et rapide avant de s'être assuré, sous le contrôle de l'œil et du doigt, que l'estomac est sain et la hernie seule responsable des troubles observés.

Nous concluons de cet ensemble de faits que la laparotomie sus-ombilicale exploratrice doit être pratiquée dans tous les cas de hernies épigastriques s’accompagnant de troubles digestifs et de phénomènes douloureux, car seule, sans aggraver l'acte opératoire, elle permet de porter un diagnostic exact, de faire un pronostic sùr et d'appliquer une thérapeutique qui donne au

malade toute chance de guérison.