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La consistance de la hernie varie avec son contenu : tantôt ferme et grenue, quand le sac conlient de l’épiploon, tantôt pâteuse et lobulée, quand c'est une hernie graisseuse.
Elle est très fréquemment réductible et cette réduction est souvent douloureuse, ainsi d’ailleurs que la palpation. Une fois la réduction obtenue, l'on treuve à la place de la hernie un orifice rond ou elliptique à travers lequel on peut passer le bout du doigt.
Litten a insisté sur un signe auquel il attribue une grande valeur au point de vue du diagnostic: «Si l'on fait tousser le malade debout, le haut du corps renversé en arrière ou couché, en appliquant là main sur la saillie abdominale, on perçoit un ébranlement vibratoire, une sorte de frémissement qui donne la sensation tantôt de choc d’un liquide, tantôt de pois projetés contre la main». Lilten pense que le liquide intestinal, comprimé par l'effort, vient heurter lés parois de l'intestin comprimé et y détermine des Vibrations qui se transmettent au sac herniaire. La sensation de pois serait due à la projection de pelits lobules graisseux de l’épiploon.
De cet exposé rapide on peut conclure que les hernies douloureuses ont des signes physiques en tous points semblables aux hernies simples et qu'elles ne se distinguent de ces dernières que par leurs symplômes fonctionnels dont nous allons maintenant entreprendre l'étude.
« Ces hernies sont habituellement douloureuses dès le début, dit Lucas-Championnière : on peut voir avec elles tous les degrés d'accidents, depuis les douleurs irrégulières et intermittentes, irradiées dans l'abdomen et vers la région des reins, jusqu'aux névralgies abdominales incessantes: tous les troubles digestifs, depuis les malaises qui suivent l'ingestion des aliments jusqu'aux vomissements habituels: »
Dans leur 7raité des maladies de l'estomac, Hayem et Lyon disent que la hernie épigastrique donne naissance à des troubles subjectifs variables : « Simple pesanteur d'estomac ou véritables accès gastralgiques, Lantôl aggravés, tantôt atténués par l'inges-
tion des aliments; douleurs irradiées en divers sens, vers la
