CHAPITRE II HERNIES CRURALES

Les hernies crurales sont celles qui sortent du ventre en passant entre l'arcade de Fallope et la branche horizontale du pubis, par l'orifice connu sous le nom d'anneau apurai, et qui viennent se présenter à la partie supérieure et interne de la cuisse, dans le triangle de Scarpa.

Nicolas Lequin, en 1605, puis Philippe Verheyen avaient clairement désigné l'existence de hernies dans lesquelles la tumeur était située au-dessous du pli de l'aine ; les auteurs de ce temps les désignaient sous le nom de mérocèles et avaient reconnu quelques-uns de leurs caractères, lîarbette, Garengeot et

CARACTÈRES ANATOMIOUES.

Maucliarl élablii'cnl que ces hernies se faisaieni par l'endroil où les vaisseaux arrivent à la cuisse ; enfin Bassuel el Arnaud placèreni l'orifice qui leur donne issue entre l'arcade crurale et le pul»is.

Ce l'ut Don Antonio de Gimbernat (jui, en 1795, fit ressortir le rôle (|ue joue dans leur étranglement la bandeletle fibreuse qui porte son nom à juste titre, et l'opposition que fit Astley Cooper à cette doctrine l'ut une des seules erreurs qui entachent les travaux sur les hernies de cet illustre chirurpi-ien. Depuis lors Scarpa, puis J. Cloquet, Malgaigne, Gosselin et Richet établirent par leurs recherches les caractères anatomiques de cette sorte de hernies avec une précision ipii a laissé peu à l'aire aux Iraxaux les plus récents.

P. Manec, Sur la hernie crurale. Pni-is, 1820. — M.^lgaignr, Leçons clini([ucs sur los hci'nies. Paris, 18il, p. 181. — DE.MiiAu.x, Sur les hernies crurales. Thèse de Paris, 18'i."i. — Legendre, Sur quelques variétés rares des hernies crurales. Paris, 1858. — Desprl:s, De la licrnie crurale Tlièse de concours, 18()5. — Bax, De rétrani^leniont des hernies crurales par l'anneau crural. Tliésc de Paris, 18611. — Cosselin, art. Cruhai, (hernies) du Dicl. de mcd. et de rhir. prntiqueg. — E. Ai-fre, De l'opération de la hernie étranglée sans ouverture du sac. Paris, 187(;.

CARACTÈRES ANATOMIQUES

A. — HERNIES CRURALES COMMUNES

(les hernies sortent par la |)ai'lie la plus inlei-ne de l anneau crural, en d<''pi imant la lame celluleuse qui le ferme à ce niveau et qui a reçu le nom de scplum crurale. L'orifice qui leur donne passage est donc limité en avant parla partie la plus inlerne de l'arcade de Fallope. en arrière par la branche horizordale du pubis, en dehors par la veine fénu)rale el [lar la gaine des vaisseaux (pii l'enveloppe, en dedans parle rebord falcifcu-me (pie présenle le ligament de Giml»ernai . Après avoir franchi cet orifice, la hernie descend dans la ])artie la i)lus inlerne (le la gaine vasculaire, espace triangulaire limité, en dehors, par la veine fémorale, en dedans et en arrière par l'aponévrose du pecliné, et fermé en avant paiun plan aponévrotique d'apparenre celluleuse. le fascld rre/iri/'orn/is, doni les mailles laissent passer les vaisseaux lynii)haliques du membre inférieur. Ce! espace a ('dé désigné par Thompson et ])ar Demeaux sous le nom iï li//'it)uli//iilaii/ femorali-vasruliiire \ normalement, il ne renferme (pic les troncs lymphatiques qui, du membre iid'érieiir, vont gagner la cavité du bassin; la hernie le transl'orine en un canal véritable, le cfund i-i'iinil. Ce canal n'a d'autre aboutissant, vers sa partie inférieure, que les orifices dont est percé le fa^ria rrcbriforuns', la hernie (pii s'était engagée d;' haut en Ijas dans le canal ciniral, en sort en tra\(M's;inl d'arrière en avant l iiii de ces oi-ilices ; (dh^ est dès lors située sous 1(> fascia ^iijicr/icialis, c'est-à-dire sous-cutanée. 11 résulte de cette description (jue les hernies crurales recc»/c,s-, quand elles sont (■i)iiiph''lc><, présentent un trajet, le canal crural, (1 deux anneaux, I tin supérieur, formé par la partie la plus interne (le l'anneau crural, l'autre inférieur, ouvert sur la ])aroi antérieure du canal crural, c'est l'anneau constitué par le foxcid e rrh ri f(iniii>^ : mais dnns les lii'riiies crurales /nicicmu'^. l'orifice élargi du fiKrht c i-i-hri farun^ \ient se confcuKJi'c avec

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l'anneau crural et le trajet de la hernie se réduit à un simple orifice. D'ailleurs

FiG. SI. — Face profonde de la région ingiiiiio-crurale dont on a détaché le péritoine. (Cloquet.)