TRAITEMENT DES HERNIES OMBILICALES CONGÉNITALES

Jusqu'à ces derniers temps, la conduite du chirurgien, mis en présence d'une hernie ombilicale congénitale, se bornait à surveiller et à diriger le travail naturel qui peut l'amener à la guérison. Debout et, après lui, Duplay s'étaient élevés contre les tentatives de réduction rapide, malgré les cas heureux, comme ceux de Hey, de Buchholtz, de Thelu où celle-ci, jointe à la compression, avait paru favoriser la cure. Il était donc de règle de se contenter d'attendre l'élimination du cordon et des enveloppes superficielles de la tumeur, en les recouvrant de pansements fréquemment renouvelés et de maintenir ensuite la cicatriee en voie de formation par un appareil contcntif modérément serré.

Duplay pourtant se demande si, en présence des exomphales volumineuses qui, abandonnées à elles-mêmes, conduisent presque fatalement les sujets à la mort, l'indifférence et l'abstention des chirurgiens ne sont pas coupables, et il propose, dans son Traité de patlwlogie, de recourir en pareil cas à une intervention plus active, par exemple à la suture des bords de l'éventration. Bérard le premier, vers 1840, avait soumis une exomphale du cordon à une véritable opération de cure radicale ; depuis lors, trois fois seulement on osa entreprendre des opérations de cette nature dans des cas de nécessité comme celui de Hamilton, cité par Lawrence, comme ceux de Hey et de Hubbauer, dans lesquels la rupture des enveloppes de la tumeur avait forcé le chirurgien d'intervenir; depuis longtemps d'ailleurs les vétérinaires avaient adopté des procédés opératoires destinés à obtenir la cure des hernies ombilicales, si fréquentes chez les poulains nouveau-nés.

Dans ces derniers temps, un grand nombre de tentatives heureuses ont été dirigées en vue d'obtenir la cure d'exomphales congénitales parfois volumineuses : Felsenreich('), dès 1884, avait traité une hernie grosse comme un citron, s'accompagnant d'une brèche de la paroi abdominale longue de 8 centimètres, large de 4, sur un nouveau-né, par l'incision, la réduction de l'intestin, la ligature des vaisseaux ombilicaux, puis l'excision du sac et l'adossement des bords de l'ouverture par douze points de suture; depuis lors, les exemples d'intervention heureuse se sont multipliés et, dans un travail récent, le docteur Willis Macdonald (d'Albany) (') a pu rassembler 19 observations pour lesquelles l'opération a été suivie de guérison dans 17 cas, 2 seulement s'élant terminés par la mort. De 12 faits de non-intervention portés en regard des précédents, 9 avaient été suivis d'accidents mortels, 3 seulement s'étaient accompagnés de guérison. La statistique de Lindfors complétée par la mienne arrive à peu près aux mêmes résultats : sur 44 observations de hernies du cordon publiées de 1882 à 1895, en y comprenant les deux miennes, l'on trouve 52 pour lesquelles on a pratiqué la cure radicale et qui donnent 26 guérisons et 6 morts; 5 cas dans lesquels la ligature sous-cutanée a été employée avec 2 morts et 3 guérisons,

(*) Felsenreich, Wiener med. Presse, 1884, n" 17.

('^) W. Macdonald, Amer. Journal of ohstet., janvier 1890.