C. — CONSTITUTION DE LA HERNIE
Le xar lii'f)iiuiri\ (riim; capacité variable, est souvent assez mince : Auerbnch l'a vu donner insertion, par sa face externe, à un lipome h<ymiairc, probablement constitué par le pelolon a(li]>eux qui comble, à l'état normal, le canal sous-j)ubien. Assez Iréqueroment, dans des autopsies, on a vu le canal occupé par un divcrticule péritonéal, sorte de petit sac digitil'orme, ne renfermant aucun viscère (Griinfcld). La hernie oliluratrice présenle-l-elle un collet analogue à celui qu'on observe dans presque toutes les hernies anciennes? Le fait est probal)le, mais les notions qu'on possède sur l'oi^ganisalion et les rapports de ce collet manquent de précision : il paraît siéger au niveau de l'orifice pelvien du canal sous-pul»ien, qui est en même temps le point le plus rétréci de ce Irajet; mais est-il à la même [dace dans toutes les variétés de la hernie oblurairice? c'est ce que nous ne saurions dire. Même incertitude sur les connexions, les adhérences, qui unissent le collet du sac à la membrane obturatrice interne. O qui est certain, c'esl (|ue ce collet peut s'organiser et même s'oblitérer par i-étraction. Szigmondi a signalé un cas dans lequel l'orifice du sac déshabilé n'était plus représenté que par une cicatrice plissée (stigmates de Gloquet), que présentait le péritoine au niveau du trou olituraleur. Un fait intéressant à noter <'st la présence assez fréquente, en avant du sac herniaire, de pelotons graisseux qui lui adhèi'cnt cl qui peuvent être considérés comme de véi-itables lipomes herniaires (Auerbach, Gerdès). Dans le cas de Gerdès, l'intestin était situé immédiatement au-dessous de ce lipome ; l'auteur admet qu'il y avait absence de sac herniaire, mais il est beaucoup plus proliable que celui-ci élait très mince, adhéi enl au lipome, el que l'opérateur (M1 excisant celui-ci, a ouveii le sac sans s'en doulcr.
Le contenu de la hernie jiaraît généralement constitué par de Vintestiu grêle; comme c'est, à l'occasion d'accidents survenus dans les hernies de ce genre (pi'on a l'occasion d'en pratiquer l'examen, l'intestin présente le plus souvent les lésions de l'étranglement el (le rinflammalion qui lui fait suile. Les cas dans lesquels une portion seulement de la circonférence intestinale esl comprise dans une hernie obturatrice ne sont pas rares; Engiiscli a eommuni([ué récemment à la Société de médecine de Vienne un nou\el exemple de ces pincements Intérorix. L'inlestin étranglé }U'ésenle assez souvent des adhérences avec le sac herniaire; c'est un point sur le((nel nous reviendrons par la suite. On a pu trouver également. Vi'iiiplonii (Gloqui'l, Trélat), VapponUre iléo-avcnl (Nicaise), ou un (li rertlrnli' intestinal (Lallemand) dans ces hernies.
Un fail |)lns intéressant à retenir est la présence assez fréquente de la vessie, ol)servée par Fischer et par Piml)el, dans les hernies obturatrices, et celle des oir/aiH's f/éiiitanx de la fouine. La hernie de l'ovaire el de la trompe dans le Irou sous-puljien, signalée par Rusl, par (iressenl, par Gliiene, par Blasina, par Kiwisch, a fait l'oltjet d'une intéressante communication de Picqué à la Société de chirurgie; dans un cas jusqu'à présent uniipu^, Brunner a vu non seulement un ovaire et les deux Ironipes, mais l'uléi'us lui-même compris dans une hernie olituratrice. Nous n'insistons pas acIuellcMuenl sur ces déplacements, qui feront l'objet d'une étude particulière.
La hernie ol)luratrice est assez souvent bilatérale; Ghiene en a vu trois sur le
HERNIE OBTURATRICE.
même sujet, deux à droite et une à gauche ; deux de ces hernies contenaient les trompes et paraissaient formées aux dépens du péritoine des ligaments larges droit et gauche.
