EME LS

Dans les premiers jours de février, le malade commence à perdre ses forces et à maigrir. Deux ordres de symptômes dominent alors la scène: d’abord des vomissements fréquents, noirâtres, marc de café, et ensuite des crises douloureuses violentes, siégeant à l’épigastre et obligeant le malade à s’aliter temporairement.

Le 19 février, il est transporté à l’infirmerie et soumis à notre examen. Nous constatons l’existence d’une hernie épigastrique sonore et réductible, Aucun autre signe objectif notable.

L'état général est encore bon. L’existence d’hématémèses antécédentes ne permet pas d’attribuer tous les troubles dyspeptiques actuels à la hernie épigastrique et nous oblige à admettre l’existence d’un processus ulcératif. L’examen du malade et son histoire, en dépit de son âge, ne sont point favorables à l’hypothèse d’un cancer gastrique.

Le lendemain, 20 février, le malade vomit un demi-litre de sang rutilant, et dans la soirée du même jour se produit une nouvelle hématémèse beaucoup plus abondante (un litre et demi environ) en dépit du traitement classique le plus rigoureux. Alors apparaissent des signes d’anémie grave et, le 22 février, après de nouveaux vomissements de sang, le malade succombe.

A l’autopsie nous avons trouvé un ulcère siégeant sur la première portion du duodénum, adjacent même au pylore, comme on peut s’en rendre compte aisément. Cet ulcère occupe la partie inférieure du premier segment duodénal, c’est-à-dire la portion immédiatement en rapport avec la tête du pancréas. Cet ulcère conique et très excavé offre une surface lisse et régulière. Il présente dans sa profondeur deux orifices artériels admettant une sonde cannelée. Le cathétérisme d’un de ces orifices, assez aisément praticable, nous conduit dans lPartère splénique : celle-ci est complètement sectionnée par le processus ulcératif.

L’estomac est rempli de caillots, sa muqueuse offre quelques eechymoses. Dans la lumière de lintestin se trouve du sang sur un assez long parcours.

Nous n’insisterons pas sur l’état de tous les viscères de ce sujet, état qui est du reste sans intérêt et sans rapport avec son