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histoire clinique. Nous nous contenterons de présenter le sac de sa hernie épigastrique de la ligne blanche. Ce sac était inhabité à l’autopsie, et l’on n’a trouvé sur la surface extérieure de l'estomac aucune trace d’une stricture plus ou moins ancienne.

OBSERVATION XIV (Bérard et Colombet. — Lyon Médical, 1911.)

Hernie épigastrique. Cure radicale. Persistance des douleurs. Gastro-entérostomie pour ulcère amène la guérison. com-

plète.

Il s’agit d’un malade, I... J... Antoine, âgé de 54 ans, mineur à Sourcieu-sur-l’Abresle, et qui fut admis, le 11 janvier 1910, à la salle Saint-Louis, pour une tumeur épigastrique.

Il n’y a rien d’intéressant à signaler dans ses antécédents. Il eut simplement la fièvre typhoïde pendant son service militaire.

Le début de sa maladie remonte à l’année 1908 et fut caractérisé par des douleurs épigastriques qui attirèrent son attention et lui firent découvrir, au-dessous de l’appendice xyphoïde, une petite tumeur, qui peu à peu augmenta de volume.

Les troubles fonctionnels prédominèrent nettement dans cette première phase de la maladie. Les douleurs s’accompagnèrent d'irradiation dans l’hypochondre gauche et l’hypogastre. Elles devinrent bientôt plus vives, et dans les derniers mois de 1909 ne furent calmées que par le repos au lit ; tout travail un peu pénible ou la station debout un peu prolongée exacerbait cette douleur.

Les troubles gastriques, peu importants, se manifestèrent par des digestions un peu pénibles, un peu de pesanteur, une légère constipation.

Le malade n’a pas de vomissements alimentaires où sanguinolents à cette époque.

En novembre 1909, il y eut une brusque aggravation de son état général ; il maigrit, perd l’appétit ; aussi, sur les conseils du Docteur Bernard, il entre à l’Hôtel-Dieu,

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Examiné à son entrée, ce malade présentait une petite tumeur, du volume d’une noix, à contours un peu flous, située dans la région de l’épigastre, immédiatement au-dessous de l’appendice xyphoïde, mais indépendante du sternum.

Ceite tumeur est un peu modifiée par l’effort, la toux, la station debout; elle était absolument irréductible et la palpation très douloureuse. On fait le diagnostic d’hernie épigastrique. Le malade ayant un bon état général, et ne présentant qu’un peu d’emphysème pulmonaire, est opéré le 12 janvier

On fait une incision sus-ombilicale médiane, et l’on trouve une tumeur graisseuse, assez peu vasculaire, mais riche en filets nerveux. Il y a un petit cul-de-sac péritonéal sous-jacent. On ligature le pédicule de cette masse multilobée et très irrégulière, On pratique lexcision.

Dix jours après, la plaie chirurgicale était cicatrisée et le malade partait en convalescence.

En réalité, l’opération n’apporta dans la suite aucun soulagement à ce malade qui continua à souffrir et à maigrir.

Le syndrôme gastrique, à peine accusé au début de l’affection, prit une importance énorme, et se caractérisa par les phénomènes suivants : douleurs gastriques survenant après le repas, parfois aiguës, sans irradiations, et ne diparaissant qu’à l’apparition de vomissements alimentaires et acides, survenant tous les deux jours environ.

Les vomissements toujours alimentaires ou bilieux ne furent jamais sanguinolents.

Le malade présente une constipation habituelle entrecoupée de temps à autre par des crises diarrhéiques.

Les selles furent souvent noirâtres, couleur marc de café.

L’amaigrissement devint extrême, trois kilos en trois mois. L’affaiblissement général mit ce malade dans l’impossibilité totale de travailler. II se présenta de nouveau dans le service de M. Bérard, le 15 octobre 1910. On lui trouve un estomac dilaté jusqu’à lombilic.

Il y a du clapotage gastrique à jeun.

La pression sur l’épigastre est douloureuse. On ne peut provoquer ni onde péristaltique, ni phénomène de tension intermittente,

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Le foie est un peu gros mais le malade ne présente ni adénopathie suspecte, ni signes de cachexie, L'examen radioscopique fait par M. Destot montre simplement que le côlon est déplacé et se trouve au-dessus du foie.

Le 31 octobre on intervint : on fait une laparotomie exploratrice qui fait découvrir un ulcère de la petite courbure de l'estomac.

Cet ulcère est déjà ancien et s’est entouré d’une zone de périgastrite adhérente à la face inférieure du foie.

M. Bérard fait une gastro-entéro-anastomose postérieure et transmésocolique à la soie.

Les suites opératoires furent excellentes. Au huitième jour, le malade, qui était un emphysémateux, présenta des signes de congestion pulmonaire, mais son état ne donna pas d’inquiétude. Au dixième jour, la plaie chirurgicale était cicatrisée. Les douleurs et les vomissements alimentaires avaient disparu. Le malade reprenait appétit. Il ne présentait plus que quelques régurgitations acides intestinales, dues à un éthylisme ancien.

L'examen radioscopique, après ingestion d’une bouillie bismuthée, pratiquée hier, a mis en évidence le bon fonctionnement de la bouche artificielle.

Le malade part du service considérablement amélioré.

OBSERVATION XV (Ertaud. — Bull. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 1914.)

H..., 65 ans, était porteur, depuis l’âge de 15 ans, d’une petite hernie épigastrique, facilement réductible, indolente, sauf quelques coliques vagues survenant de temps en temps.

Le 22 octobre 1913, à neuf heures du soir, ce malade fut pris brusquement d’une douleur abdominale atroce en même temps que sa hernie devenait irréductible. La douleur était si violente que le malade tenta de se suicider en’se coupant la gorge et se fit une plaie de la trachée. C’est alors qu’il fut transporté à l'hôpital.