OBSERVATION XXXV
H. Durer.— Hernie crurale volumineuse chez une femme de 58 ans. Hernio-laparotomie. Guerison (1)
Nine Lengr..…., Julia, 58 ans, ménagère, entre le 25 février 1907, salle Saint-Jean, n° 6, pour être opérée d'une volumineuse hernie crurale.
Aucun antécédent pathologique.
Elle a eu trois enfants ; le dernier, mort de fièvre cérébrale, aurait actuellement 35 ans ; les deux autres sont bien portants. Les accouchements ont toujours été faciles.
La tumeur qu'elle porte remonte à vingt ans environ. Elle se serait développée à la suite d’un effort pour soulever un panier rempli de briques. Elle a porté un bandage, mais il était mal appliqué et se dérangeait constamment.
La hernie a grossi de plus en plus. Il y a dix ans qu'elle a atteint le volume qu’elle présente à l'heure actuelle. Pas de troubles digestifs ; pas de douleur locale ; rien que de la gêne.
Examen. — On observe dans la région inguino-crurale droite une tumeur du volume de deux poings, qui recouvre la face interne de la cuisse, masque la vulve, remonte jusqu'au-dessus du pubis et atteint le voisinage de l’épine iliaque, au-dessus de l’arcade de Fallope. Sa forme est sphérique et la largeur de son pédicule dépasse quatre doigts réunis ; la forme générale est sphérique.
Le diamètre vertical de la tumeur est de vingt-huit centimètres et le diamètre transversal de vingt-trois centimètres.
La consistance est molle et on trouve de la sonorité à la percussion, Par le taxis, on obtient une réduction des trois quarts assez aisément. On arrive même avec un peu de patience à une réduction complète.
Mais, il est impossible de contenir cette énorme hernie, car lanneau est très large et dépasse deux doigts ; son pourtour est tranchant, surtout au côté du pubis (ligament de Gimbernat).
(1) Journal des Sciences Médicales de Lille, 1908, n°6.
Cliché Besson
Op
Cure radicale le 1° mars par M. le professeur Duret. Longue incision verticale, un peu oblique, selon l'axe de la tumeur. Ouverture du sac. L'intestin apparaît rouge, vascularisé, sans doute à cause des manœuvres des jours précédents. Le taxis est tenté, mais il reste infructueux en raison du volume de la hernie, dont les anses ressortent et semblent avoir perdu droit de domicile.
Sans insister davantage, le chirugien, étendant son incision vers l’épine iliaque, ouvre l'anneau en dehors et sectionne en haut l'arcade de Fallope, pratiquant une sorte de hernio-lanarotomie.
Dès lors, la réduction est facile. On oblitère momentanément l’orifice abdominal avec une compresse en tampon, puis on procède à l’ablation totale du vaste sac.
Ligature de son collet par trois ligatures au catgut, séparées, entrelacées ; par dessus celles-ci, une forte ligature totale est appliquée.
On procède d'abord à la réfection de l'arcade de Fallope et au rétrécissement du large anneau par des sutures séparées au catgut ; puis, on suture également par des points séparés au catgut l’arcade de Fallope à l'aponévrose pectinéale et aux tissus fibreux jusqu'au contact de la veine fémorale.
Quand l'orifice crural nous paraît obtrué autant que possible par ce bâtis au catgut, on le consolide par trois ou quatre fils de soie assez forts, qui vont de la même arcade fibreuse à l’aponévrose et au muscle pectiné.
Par dessus ce plan de résistance, M. DURET ramasse, à l'aide d’une suture continue au catgut, tout le tissu cellulo-adipeux de la région voisine du triangle de Scarpa, en évitant de léser la veine.
La peau est refermée par quelques sutures au crin de Florence et une large ligne d'agrafes. Deux drains sont posés, l’un à la cuisse, à la partie moyenne de la plaie opératoire ; l’autre, à la partie inférieure de la grande lèvre, car l’incision opératoire a dû être descendue jusqu’à celle-ci.
Le pansement est refait ; plaie très belle.
Pas d'élévation de température, pouts bon, état général satisfaisant.
Les agrafes sont enlevées le septième jour par première intention est parfaite.
La malade sort complètement guérie le 27 mars.
; la réunion
