CHAPITRE IV

Contre-indications de la cure radicale des hernies inguinales et crurales volumineuses.

Les contre-indications de la cure radicale des hernies inguinales et crurales volumineuses sont peu nombreuses, si, avant l'intervention, on soumet le malade aux soins préliminaires que nous avons énumérés précédemment. Nous nous contenterons de signaler comme contre-indications :

1° L'âge. — On tend à admettre avec PoNGET qu'un malade, dès qu'il a atteint l’âge de 50 ans, ne doit plus être opéré. Si nous consultons les observations que nous avons rapportées, nous voyons que cette règle n'est pas absolue ; les malades de REVERDIN, CERNÊ, JUILLIARD, JaBouLay, LUGAS CHAMPIONNIÈRE, DURET, FRANCHOMME et DELAssUS avaient respectivement 72, 60, 57, 53, 64, 53, 57, 58, 60, 54 et 60 ans, et tous, sauf un, ont complètement guéri.

20 Les maladies générales. -- Les maladies de l'appa-

reil respiratoire, les maladies du cœur, le mauvais état des reins, les états cachectiques sont des contre-indications absolues. (Diabète, albuminurie.)

3° Obésité. —— Pour PAUCHET, d'Arniens, « tout obèse est un maladeinconscient ; les sujets au ventre bedonnant et au teint coloré, les bons vivants qui font ou ont fait honneur à la bonne table, seraient, sans doute, étonnés de savoir qu'ils sont des êtres sans résistance et de mauvais terrains chirurgicaux. Après les interventions, la base du poumon se congestionne facilement, le myocarde cède sans surmenage, la moindre faute septique amène la suppuration ; d’ailleurs, la glycosmie de l’eczéma, apanages fréquents des êtres adipeux favorisent souvent l'infection.

L'obèse est un ralenti, un intoxiqué. Son foie et ses reins sont surmenés et ne supportent pas aisément le surcroît de travail antitoxique ou d'épuration amené par l’anesthésie et l'acte opératoire. Parmi les obèses susceptibles de subir une intervention, il en est chez qui cet état constitue, sinon une contre-indication, du moins une cause indiscutable d’insuccès : ce sont les hernieux ». Aussi, PAUCHET conseille-t-il le jeûne à tout hernieux qui vient se faire opérer et le met-il au régime dont nous avons parlé, quand nous avons énoncé les soins préliminaires à la cure radicale des hernies volumineuses.

CHAPIFRE V

PRONOSITE

Si nous nous en rapportons à notre statistique, nous voyons que sur trente-cinq malades opérés de hernies inguinales et crurales volumineuses, 33 ont guéri opératoirement. Une malade de LUCAS-CHAMPIONNIÈRE a succombé à la splénisation des poumons et à des ulcérations intestinales ; un malade de M. le professeur DuRET, n'ayant pas voulu s’astreindre à un régime contre l'obésité et au repos, est mort par insuffisance du cœur et des reins.

Les résultats éloignés sont aussi satisfaisants. Un malade de Lucas CHAMPIONNIÈRE voit sa hernie récidivée parce qu'il enlève son bandage ; un autre malade, du même chirurgien, a une récidive à la partie suptrieure de la cicatrice, mais cette récidive est bien soutenue par un bandage.

Nous ne nous dissimulons pas que le pronostic de pareilles interventions ne doit pas être, en réalité, aussi satisfaisant que l'indique notre statistique. Nous savons, en effet, que si un opérateur éprouve quelque fierté à communiquer le résultat positif de son intervention, la

plupart laissent dans l'ombre les résultats fâcheux ; dès lors, malgré nous, nous sommes amenés à considérer comme bénigne une intervention qui, sans mettre en danger la vie des malades, ne doit être tentée que par un chirurgien expérimenté et consciencieux.