C, - ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1° Sac herniaire. — Il a un volume extraordinaire ; toujours, les hernies volumineuses sont des hernies inguino-scrotales. Parfois, le sac est amincei et l'intestin est à l’étroit dans la cavité herniaire. Parfois, au coniraire, il s'hypertrophie, s'épaissit et sa surface se tapisse de fausses membranes. Presque toujours, les organes herniés ont un sac qui les enveloppe complètement et dans lequel ils restent libres. Quand le cœcum et LS iliaque sont herniés, ils entraînent avec eux une longueur plus ou moins grande des colons. Une partie de la face postérieure de l'intestin se trouve sans sac, fixée au tissu cellulaire, qui double les enveloppes du testicule ; sur les côtés, il adhère au sac. Cette adhérence n’est autre que le méso du gros intestin, qui s’est étalé.

SCARPA dit que c’est là « une adhérence charnue naturéelle ».

Il faut savoir que l'intestin peut subir un mouvement de torsion sur son axe ; la partie dépourvue d’intestin se trouve alors être antérieure.

2° Contenu du sac. -— Les hernies volumineuses contiennent toujours une grande partie du tube digestif, intestin et épiploon. Dans les cas les plus simples, l'iléon, le jéjunum, les colons sont sortis, laissant dans l'abdomen le duodénum, le cœcum et l’appendice. Le plus souvent, cependant, le cœcum et l’appendice accompagnent les organes herniés. Plus rarement, le duodénum et la vessie accompagnent l'intestin. On a vu chez la femme l'utérus et les annexes se hernier avec l'intestin.

3° Canal inguinal. — Les orifices inguinaux sont distendus en sens opposé. L'orifice superficiel s'agrandit par l'extrémité supérieure ; il atteint ainsi, parfois, cinq et même huit centimètres. L'orifice profond, au contraire, se distend en dedans ef en bas, de sorte que ces orifices, augmentant leurs dimensions dans des sens diamétralement opposés, se trouvent vis-à-vis l’un de l’autre. Il est impossible de distinguer les hernies obliques «externes et les hernies directes : on n’a plus que des hernies directes. De plus, les orifices se sont rapprochés et on n’a plus un canal inguinal, mais un anneau inguinal unique avec une épaisseur d'un à deux centimètres. L’orifice et le canal crural n'’offrent rien de particulier dans les hernies crurales volumineuses.

4° Rétrécissement de la cavité abdominale. — Le sac herniaire se forme par distension et par glissement du péritoine, ce qui amène une diminution de la cavité pé-

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ritonéale. De plus, les organes abdominaux étant en grande partie sortis par le canal inguinal ou le canal crural, les muscles de la paroi s’affaissent sur euxmêmes et les dimensions de la cavité péritonéale sont ainsi rétrécies. Ce rétrécissement porte surtout sur le diamètre antéro-postérieur, d'où dépression de l’abdomen, accusée surtout dans la région ombilicale et tendance qu'ont les grosses hernies à devenir de plus en plus volumineuses.