CHAPITRE Il

Indications de la cure radicale des hernies inguinales et crurales volumineuses.

Les hernies volumineuses ne donnent pas naissance à des troubles fonctionnels extrêmement fâcheux ; cependant, elles peuvent être la cause de complications nombreuses, qui, sans mettre en danger la vie des malades, sont autant d'indications de la « cure radicale».

TRÉLAT dit à ce sujet, le 23 novembre 1888, à la Société de Chirurgie : « Toute hernie qui n’est pas complètement, constamment et facilement contenue par un bandage est justiciable de l'opération désignée sous le nom de « cure radicale ».

SociN, de Bâle, émet la même opinion : « La cure radicale, dit-il, est indiquée chaque fois que : chez les jeunes sujets des deux sexes au-dessous de 20 ans, le traitement classique par le bandage ne réussit pas à maintenir réduite la hernie d'une manière complète el abso-

lument permanente ; chez les adultes, lorsque le bandage ne contient pas la hernie complètement, facilement et sans douleur, »

Sans être aussi absolu, SEGOND considère que, « dans les hernies irréductibles et non étranglées l’intervention chirurgicale est indiquée quand les inconvénients du mal sont strictement proportionnels aux dangers de l'intervention et lorsque la réduction n'a pu être obtenue différemment ».

BERGER hésite plus facilement avant d'opérer une hernie volumineuse : « Le volume excessif d'une hernie, dit-1l, la dilatation des orifices herniaires, l'irréductibilité totale de son contenu, lorsqu'il est constitué par une grande quantüté d’intestin adhérent et surtout lorsqu'on peut supposer que le colon est compris dans ia hernie, sont des conditions très fâcheuses qui peuvent équivaloir, dans certains cas, à une contre-indication véritable ».

Nous croyons qu'en présence d'une hernie inguinale ou crurale volumineuse chez un sujet bien portant, n'ayant aucune tare contre-indiquant une intervention sanglante, un chirurgien a le devoir de tenter la « cure radicale », afin d'éviter les complications ordinaires des hernies volumineuses.

Quelles sont donc ces complications ?

1° Le volume excessif des grosses hernies est une cause de gêne dans la marche et dans la station debout.

2° La peau présente souvent de l’érythème, des excoriations assez étendues (PoLAILLON. Obs. 20). JABOULAY à vu une grosse hernie causer une vaste ulcération du scrotum, qui fit craindre un instant que le sac ne s’ouvrîit. L'urine, au moment de la miclion, s'écoule en ba-

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vant sur cette énorme tumeur, qui est constamment en contact avec les vêtements. Les excoriations peuvent être le point de départ de poussées de lymphangite et produire même un véritable phleemon du scrotum.

Souvent, la peau prend un aspect spécial : elle s’épaissit, devient irrégulière, verruqueuse, éléphantiasique ; on à de l’œdème chronique, dû à l’hypertrophie énorme des éléments de la peau et à leur mauvaise nutrition.

3° Dans les hernies volumineuses, on voit souvent le testicule Ss’atrophier (POoLaAILLON, Obs. 20 ; JUILLIARD, Obs. 21) ; les relations conjugales deviennent impossibles.

4° L’hydrocèle complique parfois les grosses hernies ; l'épanchement est, en général, très abondant et ne présente, à part cela, rien de particulier.

5° La péritonite herniaire est très fréquente ; le plus souvent, subaiguë ou chronique ; elle peut évoluer avec un retentissement nul, ou presque nul, sur l’état général et ne se révéler, parfois, que par des douleurs locales, des coliques et des alternatives de constipation et de diarrhée. Elle aboutit à la formation d’adhérences entre le sac, l'intestin et plus particulièrement l’appendice. Ces adhérences peuvent devenir d’une dissection très pénible au cours de la « cure radicale ».

Dans des cas plus rares, la péritonite est aiguë ef la mort en devient la terminaison fatale.

L’épiploon s’enflamme à son tour et on le trouve atteint d'épiploïte chronique.

6° Engouement. — « On désigne sous le nom d’ensouement, dit BRoCA, cet état particulier des hernies dans lequel les matières que renferme le tube digestif