A. — SIGNES DE PRÉSOMPTION

Ce sont Les caractères de la hernie de faiblesse. Beaucoup d’entre eux ont été indiqués par Berger.

1° Age. — Il s’agit, dans la règie, d’un homme ayant dépassé la quarantaine et dont la hernie ne date cependant que de quelques années. Toutefois, on a signalé des cas de hernie directe chez l'enfant.

2 Affaiblissement de la musculature de l'abdomen. — L'individu, souvent obèsi, présente un ventre en besace, en tablier, où encore, l'aspect bien connu du ventre à triple saillie (1) décrit par Malgaigne.

$ Bilatéralité. — Elle est la règle dans les hernies de faiblesse et spécialement dans les hernies directes. Parfois le malade n’accuse qu’une seule hernie, mais le médecin découvre une hernie moins dével6ppée du côté opposé. La prédominance est pour le côté gauche,

& Coexistence d'autres hernies. — On peut trouver, en même temps, chez ces sujets, des hernies crurales, épigastriques, ombilicales, ventrales.

D° Volume. — Les hernies juxta-funiculaires sont ordinairement petites, restant à l’état de bubonocèlé. Il est plus rare qu’elles deviennent scrotales.

6 Douleur. - Les hernies juxia-funiculaires semblent

être assez souvent des hernies douloureuses. Ceci tient

1. « Le ventre à triple saillie est caractérisé par une saillie moyenne répondant à la ligne blanche et aux muscles droits de l'abdomen, et par deux saillies latérales répondant aux muscles larges. » C’est ainsi que Berger le décrit, mais il préfère l’expression « ventre à double saillie >», la saillle des muscles droits étant normale selon lui.

à diverses raisons, en dehors du fait que, seuls, les malades qui souffrent viennent ordinairement consulter.

a) La fréquence de la cystocèle. L’orifice herniaire est irrité par les mouvements continuels de la vessie dus à sa réplétion et à son évacuation. Il peut y avoir cystite concomitante. |

b) La fréquence des accidents d’étranglement partiel et passager.

7> État du canal inguinal.— Comme l’a montré Berger, pour les hernies detfaiblesse en général, le doigt peut reconnaître : |

a) L’élargissement de l’anneau externe. |

b) La minceur et l’écartement des piliers. à

c) Le faible développement des fibres arciformes.

d) La dépressibilité de la paroi antérieure du canal inguinal. ;

e). La dilatation du canal dont les dimensions sont hors de proportion avec le volume de la hernie.