OBSERVATION Î
Histologie et histogenèse d'un nodule syphilitique. “Rôle de la phlébite dans son développement étudié avec MM. J. Nicolas et M. Favre.
Le nodule syphilitique siégeait à la face extérieure de l’avant-bras d’un malade syphilitique depuis quelques mois et présentant une poussée confluente de syphilides papuleuses. Ce malade avait eu antérieurement des poussées semblables de syphilides cutanées, des plaques muqueuses, de l'iritis.….
Le nodule prélevé n'était pas isolé d’autres éléments semblables peu nombreux d’ailleurs pouvaient être décelés à l'examen attentif du malade. Il s'agissait de petits nodules du volume moyen d'un pois, mobiles n'ayant contracté aucune adhérence (au moins au début de leur évolution avec la partie profonde du derme). Les téguments ne présentent à leur niveau aucune modification.
Le nodule prélevé au début libre et nettement sous-cutané avait fini par adhérer au derme. La peau qui le recouvrait était d'aspect tout à fait normal.
La pièce a été fixée au liquide de Tellyesnisky et débitée en coupes series.
er VO)
Les coupes ont été colorées par des méthodes très diverses (hemateine picro ponceau, eosine, hémateine rouge d'acréidine ferrique).
Les coupes seriées ont permis de suivre d’une façon très parfaite les divers stades de la formation du nodule. Les coupes présentées montrent les étapes les plus caractéristiques de cette conformation.
Sur les premières coupes l'infiltration n'existe pour ainsi dire pas, iln'y a pas de modification du derme.
Dans l’hypoderme on voit une grosse artère coupée en travers encore perméable mais présentant des lésions très accusces de ses diverses tuniques.
De ces lésions, les plus visibles sont celles de la tunique moyenne. Les faisceaux de cette tunique sont dissociés, séparés les uns des autres comme disséqués. Par le fait de cette « delamellationy de la tunique moyenne, l'épaisseur des parois artérielles est considérablement accrue. Entre les faisceaux musculaires écartés se logent de nombreux éléments cellulaires à types divers. L'infiltration cellulaire ne s'étend pas a distance de l'artère.
Non loin de l'artère se voit une veine d'assez gros calibre présentant des lésions très manifestes, épaississement de la paroi veineuse, bourgeons d’endophlébite.
La lumière de la veine est encore moins large. Autour du vaisseau s'est déjà constitué une zone étroite mais très nette d'infiltration.
Sur les coupes suivantes les lésions vasculaires ne restent plus isolées mais l'infiltration devient manifeste, le nodule se constitue.
Or, il est très facile de constater le mode de formation et la topographie de cette infiltration débutante. Elle se constitue très nettement autour de la veine.
Les coupes seriées montrent ce fait avec une complète
évidence. Ce mode d'inflammation, peu phlébétique d'abord, limité à un mince anneau centourantla veine s'accroît de plus en plus, envahit le tissu cellulaire sous-cutané et finit par englober l'artère dont les lésions ne se sont plus aucunement modifiees.
Parallèlement aux lésions de peri-phlébite ont évolué des lésions d'endophlébite. Des bourgeons partis de l'endoveine se sont rejoints et ont transformé la veine en un trou caverneux avéolaire.
Au centre du nodule l'oblitération de la veine est complète.
Les lésions artérielles ont garde leur aspect primitif et sont au centre du nodule très peu intenses.
L'infiltration à point de depart phlébitique s’est considérablement étendue. Elle atteint la face profonde du derme qui fait corps avec la néoplasie.
Des ilots de nécrose, de véritable caséification, occupent le centre de l'infiltration. Ils résultent probablement de l’ischémie due aux lésions très intenses des vaisseaux rendant la circulation dans la partie centrale de ce « tubercule » particulierement précaire.
Dans la nappe d'infiltration on voit éparses de très nombreuses cellules géantes.
