PISE

l.a position de l’hôpital (spedale grande) est satisfaisante comme sa distribution: placé à l’extrémité de la ville , il est, ainsi que celui de Sienne, en face de la cathédrale, et donne sur une grande place où se trouvent réunis les plus beaux monumens de Pise, Il est, comme le précédent, divisé en quelque sorte en deux hôpitaux, l’un pour les hommes et l’autre pour les femmes; les salles larges et élevées , garnies seulement de deux rangs de malades , offrent une aération en général facile, et sont sufSsamment éclairées; il ne paraît pas qu’on y observe de maladies nosocomiales. Le climat de Pise est fort doux ; on y voit des bandes de chameaux qui s’y sont naturalisés; on n’a guère à s’y plaindre que du vent de mer qui y règne parfois, mais qui m’a paru moins accablant que celui de Venise, et dont tous les effets se bornent peut-être à détériorer les vieilles et précieuses peintures du fameux Campo Santo. L’hôpital n’était pas, lors de mon séjour, et n’est pas en général fort garni de malades, ce qui est facile à concevoir, la Toscane possédant, outre Livourne, trois grandes villes rapprochées (Sienne, Pise,

Florence) qui ont chacune des hôpitaux.

Mes expériences sur 1 auscultation artificielle (Gaz. med. 4 févr. !8a7) me portaient à rechercher quel parti on retire en Italie des deux précieux moyens d’exploration légués à l’art par Aveubrugger et Laënnec. J ai trouvé dans M. Luigi del punta, agrégé de la clinique médicale, un professeur plein de 1 étude de la médecine française et de l’habitude de 1 auscultation et de la percussion ; il m’a montré plusieurs maladies du cœur, et quelques emphysèmes pulmonaires. A ce propos, j’énoncerai les résultats intéressans d un travail nouveau de M. Lom-

bard de Genève, sur l’emphysème vésiculaire: « Ce n’est, point, dit-il, une hypertrophie, comme on l’a prétendu ; ce n’est pas non plus une dilatation proprement dite. Voici ce qui se passe : dans l’origine on observe l’oblitération des vaisseaux sanguins qui tapissent les parois des cellules; par suite il survient une atrophie du tissu pulmonaire; les capillaires oblitérés ne tardent pas à s’absorber, ainsi que les parois vésiculaires qu’ils ne nourrissent plus ; il s’opère alors une communication entre deux , trois ou quatre cellules , par la destruction de leurs parois , ce qui forme une cavité qu’on a prise pour une vésicule dilatée. L’absorption des cloisons n’étant pas égale dans tous les points , laisse voir des débris de parois, preuve de l’exactitude de ces recherches, et des divers degrés de la maladie. » Cette doctrine m'explique pourquoi, dans mes expériences sur Y auscultation artificielle , j’ai souvent entendu une crépitation sèche dans l'emphysème commençant. Ce signe pourra être pris en considération.

Le professeur de clinique chirurgicale est M. Regnoli, successeur de Vacca- Berlinghieri. Aujourd’hui qu’on s occupe beaucoup d’autoplastie , le cas suivant ne sera pas sans intérêt : Un homme portait depuis 30 ans des fistules urinaires, compliquées d’un rétrécissement de l’urètre ; M. Regnoli a coupé le trajet fistuîeux ; puis, aux dépens de la peau des cuisses, ii a fait î’autoplastie du canal pardessus une sonde préalablement introduite ; j’ai vu l’opéré, il allait bien; la sonde était depuis longtemps enlevée.

Un fait qui vient à l’appui des principes que j’ai émis dans mon mémoire sur les résections du membre inferieur (Gaz. méd. 21 janvier 1837) est le suivant que je citerai pour son importance pratique : une jeune fi le d’environ 20 ans, est atteinte d’une nécrose accidentelle de la tête du premier métatarsien gauche; il s’y était joint une inflammation des parties molles. Le professeur en fit la résection, comme je l’indique, et laissa intact le gros orteil; les tendons ont été conservés avec le doigt ; la plaie était en pleine voie de guérison quand je l’ai vue. Ces résultats devront faire restreindre l’usage des amputations proprement dites qui mutilent les membres et les malades.

Ce professeur m’a rendu témoin, dans sa pratique civile, d’une maladie assez rare ; il s’agit de l’ossification des corps caverneux ; c’était chez un officier corse, âgé de 52 ans environ; il s’était fait une contusion à la verge; quinze jours après, il s’aperçut de quelques duretés dans les corps caverneux; elles augmentèrent peu à peu ; à la fin, la verge, pendant l’érection, était incurvée par défaut d’extensibilité de l’organe; 1 ossification existait des deux côtés, au niveau du ligament suspenseur. La dissection et l’excision en ont été faites; l’artère dorsale a été ou verte et liée; il n'est pas survenu d’accident ; j’ai vu l’opéré au vingtième jour ; il allait bien ; la plaie, qu’on n’a pu réunir par première intention, se cicatrisait. J’ai eu soin de m’informer des fonctions de l’organe : l’érection continue à avoir lieu ; l’ossification n’avait pas compris toute l’épaisseur des corps

caverneux . On conservera la pièce au musée pathologique à côté de l’ossification des testicules dont j’ai déjà parlé.

A présent que le traitement des varices appelle l attention de tous les chirurgiens, je crois utile de faire connaître les expériences qua M. Ranieri. Cartoni, ex-professeur agrégé de clinique, avait entreprises dès 1818, et dont plusieurs furent poursuivies de concert avec Vacca-Berlinghieri. Il s’agit des varices du membre abdominal ; trois moyens sont étudiés : 1° ligaiure de la saphène, après une incision préalable de la peau; ce qui porte chez nous le nom de procédé de Bèclavd ; 2° excision d'une partie du calibre de la veine, en laissant un tampon nans l’ouverture ; 5° résection d’une portion dm vaisseau. Dans ces observations qui sont au nombre de vingt, la mort a eu lieu une seule fois ; M. Cartoni a souvent produit la cure radicale , et toujours au moins soulagé. Quelques inconvéniens sont communs à ces trois procédés : plusieurs récidives ont eu lieu; elles lui. paraissent dues aux nombreuses anastomoses entre la grande et la petite saphène. Il est parfois survenu un érysipèle, et même la suppuration du membre, surtout dans les deux premiers procédés. On a observé aussi la pourriture d’hôpital qui régnait alors (1818-1819) épidémiquement à Pise. M. Cartoni signale encore la phlébite, qu’il étudie assez bien quoiqu’elle fût alors peu connue. Voici comment il apprécie chaque procédé : la ligature empêche la réunion immédiate, expose à la suppuration à cause du corps etranger, et n’amène qu’un résultat lent. V excision est passible des mêmes reproches; elle a de plus donné lieu à une hémorrhagie. La résection complète permet de tenter la réunion immédiate qu’on a souvent obtenue, et parait préférable à l’auteur. Ces divers essais contribueront à faire mieux juger la méthode de M. Davat.