FLORENCE

Florence a joué un beau rôle scientifique; le monde savant garde le souvenir de son ancienne Académie del cimento (1). Son école de médecine dépend de Funiversité de Pise; on n’v confère point le titre de docteur, et l’on n’y peut

(1 ) On conserve, dans le cabinet de physique, les quatre boules métalliques qui servirent à cette célèbre académie pour ses expériences sur la compressibilité de l’eau; aucune n’pst d’or, comme on le dit dans quelques traités de physique; quatre métaux furent essayés, l’étain, le plomb, le cuivre et l’argent. Ces boules figurent à côté du premier hygromètre construit par Viviani, du baromètre de Toriceîli , de h lunette de Galilée, et de la première lentille qui fondit le diamant.

accorder que le simple droit de pratique. La hiérarchie médicale italienne est plus défectueuse que la nôtre par la multitude de degrés qu’on a établis entre les médecins. En Toscane, ainsi qu’à Rome, les études médicales se divisent en deux parts, la théorie et la pratique. Il faut quatre ans de théorie pour obtenir le diplôme de docteur; il faut encore deux ans de clinique pour acquérir le droit de libre pratique. Les cours des universités toscanes finissent avec le mois de mai, et ne se rouvrent qu’en novembre ; les mois de juin et de juillet ne sont consacrés qu’aux examens et aux thèses; les cliniques seules continuent quelque fois pendant ce temps.

L’hôpital principal est celui de Santa Maria nuooa; renfermé dans l’intérieur de la ville, il est assez vaste pour pouvoir contenir jusqu’à près de 1000 lits; il est bien tenu ; les salles larges et hautes, sont en général assez bien éclairées et aérées, à l’exception de celle des opérés où le manque d’air et d’espace rend la chaleur plus fatigante. Il est divisé, comme les précédens, en deux corps de bâtimens pour les deux sexes, et renferme des cours à portiques.

Le professeur de clinique médicale est M. Bufalini, dont les leçons peuvent à juste titre être accusées de prolixité et de répétitions ; un defaut plus grave, c’est qu’il y a trop de métaphysique et de théorie (1) et pas assez de pratique, et que ce médecin néglige la véritable thérapeutique pour parler des lieux copimuns de l’hygiène qui sont précisémentles movenslesmoins applicables dans un hôpital. En général son enseignement est fort élémentaire; et les observateurs étrangers ne comprennent pas qu’il jouisse d’une certaine réputation, à moins d'admettre qu il la doit surtout à la facilité d’élocution qu’il étale; ses ouvrages valent mieux que sa clinique.

A Florence, on est moins polypharmaque qu’en Allemagne. Je dois à M. Puliti la connaissance de quelques moyens fort en usage. Les médecins ordonnent souvent, et l’on prend spontanément dans le monde, pour peu qu'on soit indisposé, l’eau de tettuccio ou celle délia torretta ; ce sont des eaux minérales légèrement purgatives, dont la source n’est pas fort distante de la capitale: elles contiennent du sulfate de magnésie. Une eau qui est aussi fort en vogue est celle de Rio, qui provient de l’île d’Elbe ; elle est ferrugineuse. Enfin on vient en creusant les fondations d’un édifice, de découvrir, à peu de distance de la ville, une nouvelle source qui commence à prendre faveur ; on la nomme acqua délia lama ; elle

(I) J’ai vu, depuis, que MM. de la Berge et Monneret adressent les mêmes reproches au \Fundamenti délia patologia analitica de M. Bufalini, ouvrage jugé tout différemment en Italie ; et je m’empresse d’appuyer ma critique de 1 autorité des auteurs du Compendium de médecine pratique.

est purgative comme celle délia torretta ; on y trouve du sulfate de soude et de

magnésie.

Le professeur chargé delà clinique chirurgicale est M. Andreini qui m’a paru être un bon praticien. Parmi nos discussions italiennes, je vais choisir et résumer celles qui avaient trait aux hernies ; on y trouvera plus d’une observation juste; je le laisse parler. « Dans la hernie incarcérée dont l’étranglement est aigu, je m’abstiens du taxis, qu’on ne peut jamais prolonger sans le plus grand danger: si je réussis souvent dans la herniotomie, je b attribue à ce que je n’ai pas meurtri, par des efforts inopportuns, des parties déjà malades, et à ce que je ne perds pas trop de temps à attendre, en comptant sur une réduction qui n’aura pas lieu. Vous me parlez des heureux effets de 1 extrait de belladone; il peut etre utile, mais cependant il faut réfléchir qu'on a un étranglement solide; il n’est pas spasmodique, il est effectué par des aponévroses, et les parties constringentes

agissent passivement; l’extrait de belladone ne saurait donc être fort efficace.

Quant aux succès obtenus par ce moyen, il y a une remarque à faire : c est qu il faut une grande expérience pour distinguer ies cas où 1 on pourra réduire de ceux où il faut opérer de suite ; c’est ce qu’apprend seule la pratique des hôpitaux ; cette condition manque souvent parmi les observateurs, et qui peut sans elle assurer que ces hernies ne seraient par rentrées seules ? Quand la hernie est gangrénée, après avoir détruit l’étranglement, je laisse tout en place. Si 1 omentum s'y trouve et qu’il soit tombé en mortification, je me garde bien de le réséquer et défaire la ligature ou la torsion pour le réduire ensuite, dans la crainte que cette inflammation traumatique ne soit plus grave et plus diffusible que celle que la nature établira pour l’élimination. INous nous bornons à détacher les lambeaux mortifiés : et malgré les succès que vous m’avez cités pour des amputations faites sur des membres avant la délimitation de la gangrené, nous nous abstenons; 1 ecole florentine n’opère pas des parties en travail de mortification; elle attend dans tous les cas que la nature ait limité le mal ; je ne vous me pas que cela ne rende parfois la cure plus longue et exposée à plus d’accidens, mais ce n’est pas la règle générale. Dans la herniotomie simple, je réunis par première intention, et cela me réussit. J’ajouterai qu il règne en France un precepte fort 4 mauvais : après l’opération, on donne de suite un purgatif ou deux ; on oublie que l’intestin est malade, qu’il ne peut pas momentanément remplir sesjfonctions , et qu en voulant l’y forcer bon gré malgré , on s’expose à aggraver singulièrement son état morbide; je n’administre de laxatifs qu’au quatrième ou au cinquième jour , et je m’en trouve bien. »

J’ai vu cette doctrine mise en pratique sur un homme de 26 ans, atteint d une entéro-épiplocèle inguinale droite, étranglée à la suite d’excès lors de la fele nationale de la Saint-Jean ; aucune évacuation alvine n’eut lieu avant l'administration d'un demi lavement laxatif au quatrième jour ; tout alla bien ; ce malad

présentait une particularité que je dois noter, c'est que le testicule droit se trouvait encore dans l’Anneau, quoique le gauche fût déjà descendu dans les bourses, ainsi que dans la pièce en cire que j’ai signalée dans le musée pathologique de Pise. A ce sujet je ferai remarquer que la plus grande fréquence de ces anomalies à droite tient peut-être, comme je l’ai dit ailleurs en en citant deux cas (Ga.z. méd. 1er avril 1857), à ce que, pendant la vie fœtale , l’évolution du testicule droit est compliquée de celle du cæcum qui suit sa progression descendante qu'il doit parfois embarrasser. Cet arrêt a une influence fâcheuse sur la production des hernies intestinales, qui, avec cette complication, sont moins rares qu’on ne le pense; quelque temps auparavant, j’en avais vu, à Pise, une de ce genre opérée par M. Regnoli.

Outre l’hôpital Santa Maria nuova , je mentionnerai celui de Saint-Jean (san Giovanni di dio), tenu et desservi par des religieux, sous la direction de MM. Mazzoni et Yannoni. Il est exclusivement destiné aux hommes ; le local est petit, il peut contenir environ <00 lits; on remarque la beauté de l’entrée et la propreté des salles.

M. Yannoni m’a montré un instrument ingénieux pour la perforation de la membrane du tympan dans certains cas de surdité ; Dupuvtren lors de son passage à Florence en avait été satisfait. Cette membrane étant oblique, les emportepièces ordinaires agissent mal , et, comme ils ne portent que sur un point, ils déchirent plutôt qu’ils ne taillent ; de telle sorte que le tympan revient souvent sur luï-même, et le bénéfice de l’opération e^t perdu L’instrument nouveau se compose d’une sorte de tire-bouchon à deux branches, dont les pointes servent à fixer la membrane en l’accrochant; on fait alors avancer une lame aiguë qui tourne autour de lui, à peu près comme le secateur de M. Colombat de l’Isère , pour l’excision du museau de tanche; mais ici, afin de s’adapter à l’obliquité du tympan, cette lame tourne sur un pas de vis pour s’enfoncer à mesure et tailler nettement une pièce circulaire que le tire-bouchon emporte en se retirant. En 1852, M. Vannoni mit ce procédé en pratique en présence de M. Mazzoni qui en avait conçu la première idée; il s’agissait d’une femme de 24 ans, sourde de naissance ; l’opération fut faite sur l’oreille gauche, et réussit ; la malade eut e bonheur de recouvrer l’ouïe. Encouragé par ce succès, M. Vannoni a pratiqué en 1836 la perforation sur. l’oreille droite ; et aujourd’hui ce sens est complètement rendu.

Je terminerai par une observation intéressante d’autoplastie vaginale. Il s'agit d’une femme de 36 ans, atteinte d’une fistule vagino-rectale, de forme ovale, et d’environ 15 à 1 6 lignes de diamètre , de manière à ne pouvoir permettre le contact des bords. En 1 836, M* Vannoni imagina de disséquer de chaque côté de l'ouverture un lambeau de la muqueuse vaginale, qu’il renversa de façon que sa face supérieure devint inférieure ou rectale; il fit quatre points de suture ; l’opé-

ration alla bien : au septième jour, il enleva les fils; et la malade eut une évacuation alvine saùs accident. Au vingtième jour la cicatrice était formée ; mais il restait à la partie supérieure un petit pertuis par lequel les vents continuaient à passer dans le vagin; il pratiqua deux nouveaux points de suture et introduisit dans le rectum une soude pour laisser écouler les gaz et dilater l’anus resserré à la longue par défaut d'usage. La guérison a été complète (je ne parle pas d une fistule vesico-vaginale coexistante qui a persisté) ; mais elle va être soumise à une rude épreuve: lors de mon départ de Florence la malade était enceinte de 5 à 4 moi«; il est à craindre que la cicatrice encore récente, puisqu’elle date à peine d’une année , ne puisse résister à la dilatation obstétricale.

La Toscane, comme le fond de la Péninsule, offre en générai dans leur pureté l’esprit médical de l’Italie et ses propres doctrines ; à mesure qu’on s’éloigne du centre, on voit que l’idée étrangère a pénétré les dogmes. A part la légation romaine de Bologne. l'Allemagne retentit plus ou moins dans ies universités; plusieurs des professeurs de Padoue et de Pavie sont allés à 1 école de perfectionnement de Vienne; l’influence autrichienne se fait sentir jusque dans la langue indigène qui semble commencer à se corrompre par l’exercice de l’allemand qu’on v exige de tout homme eu place. L’observateur attentif est frappé des ehangemeos rapides qu’il rencontre dans le royaume lombard-vénitien.