MILAN

J’ai déjà dit qu’il n’y avait plus d’école de médecine depuis 181 7 ; il est à regretter qu’il n’y ait même pas de cliniques pour profiter de l’instruction que doit offrir le vaste hôpital de la ville (spedale maggiore) qui peut contenir jusqu’à 2,000 lits. On voit d’après une inscription latine qu’il a été fondé en avril 1457 parle duc Francesco Sforzia; sa façade le fait citer au nombre des beaux édifices de Milan. M. Edwin Lee paraît en trouver la disposition intérieure satisfaisante; l’examen que j’en ai fait m’a conduit à une conclusion opposée pour les parties basses de l’édifice du côté du canal qui le longe; et je tiens du docteur Nardi, vice-directeur, qu’on a été forcé d’évacuer la chirurgie de plusieurs salles du rez-de-chaussée, à cause de la longueur interminable des convalescences , et des complications de gangrène, d’escarres ou de scorbut qui venaient s’y joindre. J’ajouterai qu’on a été obligé, pour 1 assainissement de la ville elle-même, <>e défendre la culture des rizières dans un rayon de dix milles à 1 entour.

PAVIF.

On s’étonne, en arrivant à Pavie, qu’une aussi petite ville soit le siégé d une université depuis si longtemps célèbre ; on découvre bientôt quelle n’est, comme Paris, qu’une mère adoptive, et qu’une partie de ses célébrités sont des conque

tes qu'elle a faites. Aujourd hu, on y compte 1,500 élèves, dont à pen près 600

pour es études medicales, tandis que Padoue n'en a guère que 500 de cette dermere categorie, et Bologne environ 550.

L'hôpital touche à l’université, demanière que les professeurs de clinique peuy escendre foire leurs leçons; sa construction est de celte époque du noyen-ageou Pavie était surnommée la ville aux cent tours, du nombre de ces ediiices eleves en briques rouges dont plusieurs restent encore debout. I, date d unbcu du XV. siècle qui a vu bâtir un si grand nombre d’hôpitaux : ,1 a éié fone vers «8, près de 10 ans avant celui de Milan; le plan n’eu est pas encore achevé. Il peut contenir 400 lits, au lieu de recevoir seulement 300 malades dans année, comme on vient de le dire en France. Les salles les plus satisfaisantes'

ci? t tt ■ or,,ü,mées pa;

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, 1 “al P°5Sede "" pctit établissement de bains, composé de quatre chambre

chacune avec une baignoire; je remarquerai qu'on y trouve un lit qu'„„ peu

“r P,°r ? - -tir de l'eau, quand ,1 en est besoL • pï

“,n ,U'le da"S qUel<>u,îs cas' Ces août fort en usage contre la pe la -rc Z? l'°“mUne d3“S la o„ les donne d'abord simples , puis lÜ

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lopi * et lJu niusee pathologique. Contrairement à ce qu'on

II1 “ 7 IU,ie> !' fait “ <“*» tMéré de la saignée, parce qu'i, a obser" le a des em:SSLms sangmnes prédispose beaucoup au développement o s hydropisies qui sont communes dans la contrée. L’état du sol et de la popu-

zières Jët!fflCeMe a°Clrire; '* P1'0"'*6 dC Pavi6' 0Ù se ‘«“««t de grandes ririorée- I '*? , “ de œaUdies 'lui ‘««“nt lame constitution dété-

chitisn’ë T SC,7P ’ ieSCOrhUt’ h PC"a8re' elC" loi" éV rares : le raloutàPa'vie qUeDl:Je" ai VUnU"ePart auta“‘ nains qu a Milan et sur-

miltf ,T “ter T' ’e Pa\ CSt fie,re“' et les obstructions des viscères abdo-

ques- O -iT" Ue< 1 1 ll0pllal renferme '“"jours nombre d'hépatites chrooi-

Fondé sëirT 'K"'' C,‘eZ d aacicns tcbricitans occuper la moitié de l'abdomen.

rZr 1 I Zf' !"°m7eS<Iuis'e,'“.M-Cornelia„i n'est pas éloigné de * . . ,te ,J)persplemte comme une phlébite lente de la rate.

faire^1 le llCU de cons*?ner une remarque que j’ai souvent eu occasion de I n n °^! aroe»etquej ai répétée à Lausanne (Suisse), je veux parler de 2 2nce des ^ladies de la rate sur celles du foie : il est assez ordinaire , alors

i p emier e ces viscères est depuis longtemps en proie à une obstruction

U‘ te V0U le second augmenter de volume, comme s’il avait à suppléer aux

fonctions de l'autre qui manquent ou faiblissent : ceci vient à l’appui des expériences de Malpighi qni avait vu que, lorsqu’on enlève la rate, le foie devient plus volumineux: ce double résultat me semble établir mieux que toute théorie une liaison fonctionnelle évidente entre ces deux appareils Ce qu’il y a aussi de fort remarquable, c’est que cette hypertrophie consécutive ne porte pas indifféremment sur tous les points du parenchyme hépatique ; huit fois sur dix j’ai pu la constater dans le lobe gauche ; or, je ferai observer qu’il y a dans cette disposition morbide un retour vers les conditions de la vie fœtale où il existe une sorte d’égalité entre les deux moitiés de l’organe. Ces rapprochemens m’ont paru utiles à signaler pour la physiologie.

M. Corneliani s’est livré à d’intéressantes expériences sur les effets toxiques et thérapeutiques de la kréosote, que je vais résumer comme confirmation et complément de mes propres recherches sur cette substance. (Gaz. méd. , 5 novembre 1856); administrée à haute dose (10 à 15 gouttes) Ja kréosotepeut donner assez rapidement la mort, sans que l’autopsie , faite à J’instant , révèle des traces de lésions organiques Quand la mort ne s’ensuit pas, il a vu des convulsions où la paraplégie survenir chez les animaux soumis aux expériences. M a essayé divers moyens pour combattre l’action toxique de cet agent; les antidotes qui lui ont paru jouir de quelque vertu sont les huiles d'amandes , d’olive ou de ricin, ainsi que les stimulans diffusibles; l’acide acétique augmente l’action délétère du poison. Donnée à trop forte dose, sans être pourtant mortelle, la kréosote amène des gastro entérites chroniques. Son usage externe a réussi] dans les ulcères simples, le psoriasis, et quelques dartres, etc. ; l’usage interne dans la polydipsie, le catarrhe pulmonaire chronique, certaines diarrhées, etc. L’auteur rapporte plusieurs cas de guérison ou d’amélioration de diabètes sucrés traites , à 1 instar de Berndt, parla kréosote dont il aidait 1 action par quelques prises d’ipécacuanha.

Qu’il me soit permis d’émettre ici une remarque sur des phénomènes souvent consécutifs, qu’on a assignés comme cause première du diabète. Cette polyurie n’est souvent dans l’origine qu’une simple hyperdiacrisie urinaire , analogue aux cas simples de ptyalismes spontanés, d épiphora , ou de galactorrhé comme le fa:t que j’ai rapporté {Recher, sur le trait.de la galactorrhée , Bulletin de thérap 1 5 janv. 1856). Par suite de cette hypersécrétion, l’organe s’engorge , quelquefois même s’enflamme ; la persistance de cet état amène une hypertrophie de la substance. Comme le rein élabore et reçoit plus de sang, souvent ses vaisseaux s’amplifient à la longue, de même que sa suractivité morbide entraîne parfois aussi l’augmentation de ses nerfs, L'économie, épuisée par tant de pertes, fait éprouver dis besoins continuels de réparation ; 1 estomac, encombré sous la multitude d’alimens qu’on y ingère, ne peut plus suffire à la digestion, et finit plus ou moins vite par devenir malade lui-même. Est il donc étonnant qu à 1 autopsie

on ait trouvé le rein rouge et gorgé de sang (Dupuytren, Luroth), ses veines dilatées (Baillie), ses nerfs même plus gros (Duncan), ou une hypertrophie de l’organe (Thénard, Ducasse), avec (J. Cloquet) ou sans (Ségalas) ramollissement ; ou enfin des traces d’une gastrite chronique (Dézeiméris) ? Mais faut-il toujours donner tout cela comme cause primitive du diabète, surtout quand les recherches de Reil, Hecker et Klark tendent à prouver que les voies urinaires sont aussi souvent exemptes qu’affectées d altération?

J ai dlt que les hydropisies sont communes à Pavie ; c’est partout une maladie si rebelle, que 1 art ne saurait trop multiplier ses ressources ; voici quelques moyens que j’ai vu employer à Genève par M. Lombard : dans l’ascite il a retiré de bons effets de la compression méthodique qui quelquefois lui a réussi seule. Il regarde 1 hydrochlorate de potasse comme un des meilleurs diurétiques ; il n’a rien de désagréable, il ne donne pas de dégoût et n’a pas entraîné d’inconvénient; seulement il arrive parfois qu’il est un peu purgatif. On le donne en prises de \ 0 à 12 grains quatre à huit fois dans la journée. C’est un succédané de la digitale pour laquelle je signalerai la correction suivante à introduire : dans toute hydropisie, il a deux indications, \ ° dissiper l’épanchement, et 2° en prévenir la récidive; dans l’anasarque, par exemple, qui complique souvent l’ascite, la digitale atteint le premier but en dissipant l’œdème ; mais elle est sujette à deux inconvéniens dont il s’agit de triompher : ainsi il arrive parfois que l’économie se sature de digitale et qu’il survient des vomissemens, et de plus que l’anasarque reparaît ensuite. Le moyen qui a paru le plus avantageux pour produire la désaturation, c’est l’emploi de l’eau de Sedlitz. Pour remplir la seconde indication , on associe à la digitale le sous-carbonate de fer qui ale double avantage de tonifier et de prévenir la saturation en même temps que la récidive de l’œdème.

M. Corneliani a fait quelques expériences sur la valeur de la méthode antiphlogistique dans le traitement des maladies vénériennes, méthode que M. Calderini de Milan vantait à l’exemple de quelques médecins français. Le professeur de Pavie est arrivé à peu près aux memes résultats que Dupuytren (leç. oral, de chniq.) ; il a vu que c’était un moyen préparatoire utile pour abattre l’inflammation concomitante, mais que, hors de là, la cure restait longue, incertaine, et suivie de rechutes.

La elinique chirurgicale est confiée à M. Porta. J’y ai vu plusieurs cas de taille; deux avaient trait à la méthode de Vacca-Berlinghieri, et confirment ce fait que la convalescence est fort longue et moins sûre; l’un des opérés en était au 56e jour, et n’était pas guéri.

Il y avait aussi un cas de lithotritie : cette méthode se répand et s’expérimente dans les écoles ; M. Pecchioli de Sienne l’a pratiquée plusieurs fois avec succès; une seule fois (il employait alors l’usure par perforation), l’opération est restée incomplète ; j’ai vu le calcul qui est extrêmement dur, et de la grosseur d’un œuf

de pigeon ; il est percé de 5 à 6 trous de diverses profondeurs ; le malade en a été débarrassé par la cystotomie. M. Andreini de Florence venait, lors de mon arrivée, de lithotritier un prêtre avec un plein succès , malgré la dureté de la pierre qui avait plus de 16 lignes de diamètre ; la maladie datait de 20 ans; les fragmens en sont brunâtres et très-durs. Nous avons vu que M. Signoroni de Padoue s’occupait de perfectionner l’instrument de Heurteloup qui est celui qu’on commence à préférer en Italie comme plus commode; c’était pour lui ôter un inconvénient que l’opération de la lithotritie lui avait fait reconnaître.

A la manière dont M. Porta juge et souvent condamne les hommes et les choses de la chirurgie étrangère, on pourrait le taxer d’un peu trop de dédain ou de légèreté, deux défauts également à fuir pour un jeune professeur qui doit à ses élèves l'exemple de la réserve. Sa pratique est quelque peu vétérinaire: peut-être pourrait-il trouver une excuse dans la constitution des malades; l’hôpital renferme toujours nombre d’affections articulaires par suite de la fréquence des scrophules et du rhumatisme ; le feu y est en grand honneur ; on en use beaucoup on pourrait presque dire qu’on en abuse.

Dans le rhumatisme, M. Paolo Rovati, autre chirurgien de l'hôpital, m’a dit avoir retiré de bons effets de l'emploi des narcotiques, dont j’ai indiqué l’efficacité topique dans le rhumatisme musculaire aigu. ( Journ . des conn. médicochirurg. juillet 1836.)

Ce praticien m’a montré un appareil nouveau pour les fractures compliquées ; c’est une sorte de table dont le dessus se démonte en plusieurs pièces qu on peut enlever séparément au niveau de la plaie sans déranger le membre place au-dessus; ce qui donne toute facilité pour nettoyer et laver les parties malades. On taille dans le matelas une place pour recevoir cette espèce de caisse à jour. L appareil proprement dit delà fracture se compose de deux attelles en bois qu’on peut à volonté allonger ou raccourcir par un mécanisme analogue a celui de M. Major de Lausanne ; pour les cas compliqués, chaque attelle est garnie d’un arc de cercle à courbure excentrique qu’on fait correspondre à la plaie afin de lui épargner toute compression fâcheuse. Cet appareil a réussi deux fois a son auteur, M. Rovati.

Je signalerai pour la blennorrhagie, qui est partout assez fréquente, un moyen simple que j'ai vu employer à Montpellier par M. Lallemand qui en a retire de bons effets dans des cas on il avait inutilement administré le baume de copahu. la terebenthine, la potion de Chopart, etc. , il s’agit du suc de persil (apium petro selin„m'. On sait que cette plante est diuretiqne. C’est en quelque sorte une médication honiœopatbique : le persil a une action spéciale sur 1 uretre; il irn e muqueuse du canal, et seul il pourrait déterminer une espece ne blennorr agi . Je l’ai vn néanmoins supprimer un écoulement sur deux ma a es. oici ce qui s passe : il se manifeste d’abord un chatouillement; on exaspère momentanément

les symptômes ; la blennorrhagie est d’abord augmentée, puis elle diminue et se tarit rapidement. Le suc de persil paraît réussir d’autant mieux que l’uréthrite est plus aiguë, et l’écoulement plus abondant; dans la blennorrhagie chronique, où la texture de la muqueuse est déjà altérée, on conçoit que ce moyen peut rester insuffisant; il faut un agent qui modifie plus profondément son organisation anatomique. Quelquefois il est nécessaire d'aider l’action de ce remède par quelques antiphlogistiques. 11 faut en surveiller l’administration, afin de prévenir ou de combattre aussitôt les inconvéniens qui l’accompagnent dans quelques circonstances ; ainsi on 1 a vu produire des ardeurs d’estomac, des coliques et même une diarrhée opiniâtre , quand la dose est trop élevée. Le suc de persil s’obtient par trituration de la plante fraîche ; on le fait prendre dans un verre d’eau; on commence par 2 ou 5 gouttes matin et soir; c’est, un remède qui a l’avantage d’être facile à trouver et à préparer, qu’on peut se procurer à bon marché , et

qui permet à chaque malade de se traiter sans beaucoup d’embarras, avec les précautions nécessaires toutefois.